降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎并發感染的診斷價值

崔佳音

降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎并發感染的診斷價值

崔佳音

【摘要】目的 探討降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎并發感染的診斷價值。方法 選擇在我院治療的42例重癥急性胰腺炎患者，根據重癥急性胰腺炎合并感染診斷標準分為合并感染組30例，非感染組12例，檢測比較兩組患者的PCT、CPR、T、WBC、APACHE-II評分及死亡率。結果 合并感染組患者的PCT、APACHE-II評分及死亡率明顯高于非感染組，差異顯著（P＜0.01），兩組患者的CPR、T、WBC檢測結果無明顯差異。結論 PCT對診斷急性胰腺炎合并感染具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】降鈣素原；重癥急性胰腺炎；感染

作者單位： 471000 河南省洛陽市第三人民醫院檢驗科

Clinical Value of Procalcitonin in Diagnosis of Severe Acute Pancreatitis Complicated With Infection

CUI Jiayin, Department of Clinical Laboratory, Luoyang Third People’s Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To investigate the value of serum procalcitonin level in diagnosis of severe acute pancreatitis complicated with infection. Methods 42 cases of severe acute pancreatitis treated in our hospital were divided into 30 cases, 12 cases of non-infected group, cases of non-infected group, CPR, T, WBC, APACHE-II, PCT score and mortality were compared between the two groups. Results PCT, APACHE-II score and mortality in patients with infection group were significantly higher than those in noninfected group, the difference was significant(P<0.01), and there was no significant difference in T, WBC and CPR between the two groups. Conclusion PCT has important clinical application value in diagnosis of acute pancreatitis complicated with infection.

[Key words]Procalcitonin, Severe acute pancreatitis, Infection

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥過程，其發病機制是一個復雜的、多因素的病理生理過程，重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占AP的5%～10%，伴有持續(＞48 h)的器官衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高[1]。因此，尋找一種能及時、準確判斷SAP患者病情及感染情況的指標，對于早期診治機防治感染有重要意義[2]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是臨床重癥感染的檢測指標，對全身炎癥反應（SIRS）和全身性感染具有較高的診斷價值。本文回顧性分析2013年1月～2015年1月在我院診治的急性胰腺炎患者42例，檢測

患者血清中的PCT水平早期診斷重癥急性胰腺炎并發感染，現報道如下。

表1　兩組患者PCT、CRP、T、WBC、APACHE-II評分、死亡率比較

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院收治的42例SAP患者，其中，男性36例，女性6例，年齡16～60歲，平均（41.7±11.6）歲，均符合2007年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組發表的《重癥急性胰腺炎診治指南》，排除合并其他感染性疾病、心血管疾病及代謝性疾病。重癥胰腺炎合并感染診斷標準：（1）白細胞計數＞20×109／L；體溫＞39℃或者＜36℃持續48 h以上，或38℃～38.5℃持續l周以上；（2）腹部有兩個以上象限出現腹膜刺激征。（3）出現嚴重腹脹及腹部包塊，腹部CT可見“氣泡癥”；（4）出現心動過速或心動過緩；（5）合并呼吸性堿中毒；（6）排除膽道梗阻，總膽紅素持續升高；（7）舒張壓呈緩慢降低趨勢，達40～50 mm Hg，或收縮壓迅速下降達90 mm Hg。在急性胰腺炎基礎上，滿足上述指標中4項或以上可診斷SAP合并感染。根據以上標準將患者分為合并感染組30例和非感染組12例，兩組患者年齡一般資料比較，差異均未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院24 h內抽取2 ml靜脈血，雙抗夾心免疫發光法測定血清PCT、免疫比濁法測定C-反應蛋白（CRP）和外周血白細胞計數（WBC），記錄患者體溫（T，當日最高體溫為準），同時進行APACHE-II評分。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，比較用Fisher檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結果

SAP合并感染組患者PCT、APACHE-II、死亡率高于非感染組（P＜0.05），T、WBC、CRP比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3　討論

感染是影響SAP病程和轉歸的重要因素，故入院時查找重癥因子，評估病情嚴重程度十分重要，一旦SAP繼發感染明確，需要早期外科手術干預。PCT是由116氨基酸殘基構成的一種糖蛋白，沒有激素類活性，是降鈣素的前肽。正常情況下人體內的PCT主要由甲狀腺C細胞合成和分泌，但在病理狀態下，多種非甲狀腺組織中的細胞均可合成和分泌PCT[3-4]。有研究表明，細菌內毒素是刺激人體內PCT水平異常增高的主要因素，多數學者將PCT歸類為一種刺激炎癥因子[5]。PCT在發生感染2 h后即可升高，12～24 h達高峰，且其濃度的升高不受機體免疫抑制狀態和體內激素水平的影響。臨床可通過監測患者血清PCT值，對感染性疾病進行診斷、評估甚至預測[6]。

本研究顯示，SAP患者合并感染組的PCT水平較非感染組顯著升高（P＜0.01），APCHE-II評分也明顯高于非感染組，而WBC、T、CRP等指標，則差異不大（P＞0.05）。WBC、T水平作為判斷機體感染狀態的最常用指標，特異性較低，無法單獨一局檢測結果對患者病情進行判斷。CRP是炎癥的急性時相蛋白，機體受到細菌感染后，外周血水平通常出現升高，病毒感染也可出現升高現象，心血管系統疾病及手術創傷亦可引起外周血CRP水平不同程度的升高，特異性相對較差。PCT對于出現細菌感染時可迅速升高，且患者感染程度不同，升高水平也有異，對于病毒感染性疾病或腫瘤患者而言，外周血PCT水平則不會出現升高。由此可見，PCT水平檢測可以用于早期病情嚴重程度的評價，對SAP合并感染的診斷特異性高于其他指標，對于該類患者采取及時正確的治療方案，控制病情，降低死亡率有著重要的臨床意義。

參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014版)[J]. 中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.

[2] 賴曉嶸，童華生，林煥建，等. 急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測及其意義[J]. 廣東醫學，2013，34（14）：2224-2226.

[3] 丁凱宏，班副植，黃承樂，等. 急性胰腺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6水平變化及臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，24（17）：2241-2242.

[4] 盛桂芳. 重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原的臨床價值分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2014，11（3）：400-401，404.

[5] 林波，李志慶，譚利輝，等. 降鈣素原對急性胰腺炎診斷價值的研究[J]. 當代醫學，2013，19（14）：143-144.

[6] 任志慧，馮偉. 血清降鈣素原對ICU膿毒癥患者的臨床意義[J].中國衛生標準管理，2015，6(5)：212-214.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.024

【文章編號】1674-9308（2015）25-0036-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.5