溫州市某醫(yī)院以護理工作量為依據的護理人力資源配置研究

徐愛月　項菲菲

溫州市蒼南縣第三人民醫(yī)院，溫州，325804

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溫州市某醫(yī)院以護理工作量為依據的護理人力資源配置研究

徐愛月項菲菲

溫州市蒼南縣第三人民醫(yī)院，溫州，325804

摘要目的：以護理工作量為依據開展溫州市某基層醫(yī)院普通病區(qū)護理人力資源合理配置，以提升臨床護理效率及護理質量。方法：對溫州某綜合二級甲等醫(yī)院2014年5-7月7個病區(qū)中的患者直接護理及間接護理的工作時數進行搜集、統計。通過對各病區(qū)每床日患者直接、間接護理操作的時數及每日總時數的計算分析，測算護理工作量，指導各病區(qū)護理人員人力資源的配置工作。結果：7個病區(qū)每日例均直接護理總工時438.5min，間接護理總工時300.1min(P<0.01)。各病區(qū)直接護理用時均長于間接護理，且護理總工時排序為普兒內科、呼吸內科、消化內科、心血管內科、骨科、普外科、肛腸外科(P<0.05)。每日例均直接護理工時62.6min，間接護理工時42.9min(P<0.01)，直接護理工時明顯長于間接護理工時。依照護理工時和醫(yī)院護士休息情況、工作性質等合理調整各病區(qū)護士人力資源編制，調查病區(qū)床護比得到合理配置，各病區(qū)床位使用率及護理工作量、工作效率均得到較大改善，滿足了臨床護理工作的需要及患者的需求。結論：基層醫(yī)院應科學測算各病區(qū)完成實際護理操作項目總時數及患者間接護理操作的時數，以護理人員承擔的工作量出發(fā)，靈活安排和調動人力資源，真正實現病區(qū)護理人力資源的優(yōu)化，提升護理管理水平。

關鍵詞基層醫(yī)院；普通病區(qū)；護理工作量；人力資源配置

隨著醫(yī)院病區(qū)規(guī)模的不斷擴大及人們對醫(yī)療服務需求的不斷提升，基層醫(yī)院病區(qū)護理人員不足、護理效率不高的問題得到了社會各界的高度關注，科學改善基層醫(yī)院護理人力資源配置是提高護理質量及護理社會、經濟效益，改善患者護理體驗的關鍵[1]。不同病區(qū)、不同護理人員工作安排應當緊貼日常護理工作量及工作用時靈活開展。本研究為更好地提供普通病區(qū)護理服務，從目前護理人員承擔的工作量出發(fā)，得出護理人力資源配置的理想值，從而靈活科學地改善了醫(yī)院護理人力配置、提升該院護理管理水平。

1 資料來源與方法

組建專門的護理工作調查研究組，小組成員從各病區(qū)護理人員中選拔培訓組成。調查人員嚴格依照護理工作調查表及調查標準跟蹤測定相應病區(qū)當班護士各項直接、間接護理工作情況。

1.1 間接護理時間測定

調查組人員嚴格依照護理工作調查表及調查標準對參與調查病區(qū)藥品管理、清潔消毒、物資管理、文書處理及護理人員交接班等間接護理工作進行24小時跟蹤、記錄、匯總，用EXCEL表格整理、統計并匯總。各項間接護理工作從開始操作到操作結束持續(xù)的時間(計時器測定，具體時間精確到秒)，間接護理工作調查項目共22項，連續(xù)觀察分析1周并分別統計各病區(qū)1周的間接護理總工作時間。將間接護理總工作時間除以各病區(qū)一周總床日數為每個病區(qū)每個床日平均間接護理時間數。

1.2 直接護理項目時間測定

直接護理工作量調查范圍涉及各病區(qū)護士直接為患者提供護理服務所需時間，及護士直接與患者互動服務以及護理工作準備、病區(qū)廢棄物處理等。所有的直接護理服務操作項目以浙江大學出版社2007年出版的《護理技術操作程序與質量管理標準》為標準[2]，2011年衛(wèi)生部發(fā)布的2011《臨床護理實踐指南》為補充。研究期間所有調查項目范圍的護理工作均依照各病區(qū)對應專科制定流程及專門的臨床護理專家小組討論評價并修改的執(zhí)行方案執(zhí)行，調查范圍外的護理操作依然依照護理標準流程執(zhí)行。

直接護理服務用時測定方式：調查小組成員經過系統的培訓及考核并順利通過后，依照各項直接護理工作項目操作流程及調查標準觀察、測定、記錄護理項目從準備用物至操作完畢所需時間(計時器測定，具體時間精確到秒)。并抽取不同病區(qū)調查范圍內的不同職稱、不同護齡護士以及不同病情患者，測定不同的護理操作所需的標準用時。

1.3 單例患者直接護理用時測定

計算各病區(qū)單例患者直接護理用時：①實際護理操作項目總時數=各項護理操作項目頻次*各項護理操作單項完成時數；②每床日患者直接護理操作的時數=病區(qū)完成實際護理操作項目總時數/總病人床日數。

1.4 調查內容

調查醫(yī)院為一所二級甲等綜合醫(yī)院，全院共有護理單元15個，本次共調查7個病區(qū)，分別是普兒內科、呼吸內科、消化內科、心血管內科、骨科、普外科、肛腸外科。其余8個護理單元如急診科、手術室、重癥醫(yī)學科、透析中心等在護理服務項目、護士人力配置上有其特殊性，與以上病區(qū)有著較大區(qū)別，故未列入本次研究。護理操作項目數據采集來自該院計算機醫(yī)囑系統，提取2014年5-7月在以上7個調查病區(qū)中所發(fā)生的所有護理操作項目及頻次數據。參與調查分析的7個病區(qū)的護士共有94名，年齡20-45歲，平均年齡(32.8±1.4)歲；護齡1-23年，平均護齡(8.4±1.7)年。主管護士11名，護師52名，護士31名。

1.5 研究指標

護士人數=(每日護理總工時/每名護士每日工作時數)×休息系數×機動系數。該院每名護士每日工作時間為8h，休息系數=365/(365-休息天數)=1.5，專家設定機動系數為1.2。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 間接護理工作時間記錄的內容與觀察測定的直接護理服務項目

2.1.1 間接護理工作時間記錄的內容。①物資的清點與交接，進行病人床頭交接并參加晨會。②對醫(yī)囑進行處理并進行進一步的核對。仔細書寫護理記錄,錄入患者的生命體征。③對患者治療產生的各種費用進行記錄，向患者解釋費用的形成因素，并催繳費用。④書寫所在病區(qū)的每次交班報告。⑤去藥庫取藥，將口服藥仔細核對過后發(fā)放給患者服用，并完成大輸液排放與配置、備用藥品的清點及病情巡視，維持好病房秩序。⑥對貴重儀器進行保養(yǎng)，對患者進行適當的健康教育，將所需的各種表單打印備用。⑦完成各種治療用物的清洗和消毒，每天對患者進行晨間護理與晚間護理。

2.1.2 直接護理服務項目。①注射與輸液：靜脈注射、皮下注射、肌肉注射、皮內注射、成人靜脈輸液及小兒靜脈輸液和皮試。②采血與輸血：靜脈采血、動脈采血、輸血及輸血動態(tài)監(jiān)測。③操作：靜脈穿刺置管術、微量泵或輸液泵加壓、呼吸機輔助呼吸、微波治療、心電監(jiān)護、氧氣霧化吸入、靜脈置管沖洗、吸氧、導尿、灌腸、洗胃、置管后十二脂腸灌注、胃管置管、置管后注食、冷熱濕敷、特殊物理降溫、一般物理降溫、拆線(大)、拆線(中)、拆線(小)。④護理類：吸痰護理、氣管插管護理、氣管切開護理、動靜脈置管護理、口腔護理、手術前護理、手術后護理、會陰護理、新病人入院護理、出院病人護理、高危壓瘡防范護理。⑤體征測量：T、P、R測量、血壓測量及葡萄糖測定。⑥器物藥品的更換：更換引流袋、更換胃腸減壓裝置、大換藥、中換藥、小換藥。

2.2 每日例均直接護理、間接護理工時

7個病區(qū)每日例均直接護理總工時438.5min、間接護理總工時300.1min，直接護理工時明顯長于間接護理工時(P<0.01)。且護理總工時排序為：普兒內科、呼吸內科、消化內科、心血管內科、骨科、普外科和肛腸外科，記錄數據差異明顯(P<0.05)，數據具有統計學意義。見表1。

表1　7個病區(qū)每日例均直接護理、間接護理工時

2.3 不同科室實際所需護士人數

按照7個病區(qū)每日例均直接護理、間接護理工時數，計算出不同科室實際所需臨床護士人數及適宜床護比。不同科室所需護士人數與實際在編護士人數及床護比見表2。

表2　不同科室實際所需護士人數與實際在編護士人數對比

2.4 不同職稱護士在直接護理工時、間接工時測驗中的差異性比較

不同職稱護士在病人床頭交接、書寫護理記錄、對費用進行解釋及催款、病情巡視、健康教育、病區(qū)交班報告記錄、生命體征錄入等間接護理中所用工時比較差異有統計學意義(P<0.05)，直接護理所用的工時并未隨職稱升高出現明顯減少的趨勢。

3 討論

3.1 間接護理比直接護理工時普遍偏高

本研究結果顯示，7個病區(qū)每日例均直接護理工時均值為62.6min，占每日例均總時數的59.3%，間接護理工時均值為42.9min，占每日例均總時數的40.7%。通過對上述統計數據的對比認為各病區(qū)間接護理工時占比普遍偏高，可能與以下因素有關。①信息化技術未能在護理工作中發(fā)揮應有作用。比如電腦醫(yī)囑處理系統及電子護理病歷系統不完善，醫(yī)囑錄入仍由護士承擔，表格式護理評估、記錄模式未完善。②后勤支持系統不完善，非護理工作占用護理工時，如藥劑科、總務科藥品、物資不能做到下送到科室，醫(yī)院保衛(wèi)科未參與協助病區(qū)管理工作，病區(qū)秩序維護完全由病房醫(yī)務人員承擔。病區(qū)物品清潔、消毒、病人費用的解釋及催款等非護理工作在一定程度上也增加了間接護理工時。

3.2 普兒內科每日例均總工時相對較高

本次研究對各項護理工作工時的測定分析持續(xù)1周，結果顯示普兒內科每日例均總工時最高，3個內科科室次之。可能與病人溝通能力不強、病人依從性較差有關；兒科患兒護理操作難度較大，內科老年病人多，生活自理能力相對較差，增加了護理用時。本研究將計時法與計數法相結合，調查各病區(qū)實際工作量來計算護理工時，避免了計時法與計數法的不足[3]，但由于測量時間跨度較小，可能存在偏倚。

3.3 護理人力資源配置不足及不合理不利于護理質量的提升

研究結果表明，目前該院的適宜床護比為1：0.4，符合1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制試行草案》提出的配置標準為普通病區(qū)1：0.4的標準。而該院實際平均床護比為0.33，明顯低于衛(wèi)生部的配置標準。工時測定顯示，被調查病區(qū)共需增加22名護士，才能滿足目前臨床護理需要，缺編率達18.97%，各科缺編0-7人不等，表明該院護理人力不足且各科工作量不均衡。若不根據醫(yī)院實際需要配足人員及根據各科實際工作量進行合理調整人力資源配置，長此以往不利于護理隊伍的穩(wěn)定及醫(yī)院的護理質量[4]。

調查發(fā)現，不同職稱護士在直接護理工時測驗中所需工時無差異性，在間接工時測驗中有差異性。

調查結果表明，不同職稱護士在護理操作中所需時數無差異性，與其他研究有不同，可能基層醫(yī)院所涉及護理操作項目較為基礎，新技術、新項目開展少，有利于新護士掌握。在直接護理操作項目統計中如呼吸機輔助呼吸、氣管插管、切開護理、高危壓瘡護理等相對較少，而高年資護士隨著年資增加，工作不在只注重快，更注重精，注重人文關懷、病人的滿意度有關。

4 建議

4.1 強化各項護理操作項目管理，提升護理質量

強化護理工作培訓，對直接護理如生命體征檢測、生活護理、用藥護理、輸液、并發(fā)癥護理等方面開展系統全面、深入的培訓與考核的同時，指導護理人員熟練間接護理項目操作。如使用計算機和相關軟件錄入并匯總護理記錄、病區(qū)工作動態(tài)、醫(yī)囑、藥物清點等資料，并在計算機的輔助下取藥、管理病房設備及工具，將技術含量較低的間接護理工作最大可能地由計算機代替完成，減少儀器設備清點、用品處理、儀器保養(yǎng)、病房管理及物資交接等工作占用的時間，進一步優(yōu)化護理工作流程。

4.2 根據不同科室護理用時靈活調配人力資源，提高護理工作的社會效益和臨床效益

護理工作量測算得到適宜床護比分別在1：0.33-1：0.46不等，說明人力配置既要考慮全院整體配置，又要考慮各科自身特點。在根據不同護理項目及不同性質護理服務工作量的基礎上，科學調整護理人力資源配置，最終對工作量大、病房使用率高、病情多變的病區(qū)予以制度上的傾斜，從而避免人員緊缺與浪費并存的現象。建議醫(yī)院設置機動護士人力資源庫，在實行總量控制的基礎上，根據各科室收治病人情況及時調整以保證護理人員的合理配置和使用[5]。強化人員配置管理，最大限度發(fā)掘現有資源，靈活調整護理人員班次，彈性排班。根據病區(qū)護理服務特點及患者護理需求，對工作繁瑣、人員緊缺的病區(qū)實行護理值班二線制的管理制度，盡可能增加高年資、經驗豐富的護士的發(fā)揮空間，促進低年資護士學習和實踐，靈活應對意外事件，消除人員不足的缺陷，盡可能避免護士疲勞作業(yè)。護士在有效時間內完成過多護理任務，會導致患者與護士互動過程溝通不足、影響護理質量[6]。

4.3 完善以病人為中心的后勤保障支持系統，有效減少護士間接護理時間

4.3.1 完善電子醫(yī)囑及護理病歷系統。完善電腦醫(yī)囑處理系統及電子護理病歷系統，逐步將護士轉錄醫(yī)囑改為由醫(yī)生直接錄入醫(yī)囑，由護士核對確認輸出。這樣既可保證資料的原始性，又可以減少轉錄造成的誤差及減少非護理工作時間；完善電子護理病歷系統，建立表格式護理記錄，減少護士護理文書所用的時間，同時確保護理文書書寫的及時性和完整性。

4.3.2 加強與后勤職能科室的溝通與配合。由醫(yī)院事物管理中心承包全院的物資配送、標本的送取、各類文件的傳送、病房藥物的領取，設備維修科定期下科室進行設備維護及檢修，減少護士外出時間。病區(qū)內設立自助查費系統，減輕護士對病人收費解釋及催費工作負擔。病區(qū)建立門禁系統或安排保安參與病區(qū)管理，減少病房秩序維持等所花費的非護理工作時間。

4.3.3 成立靜脈輸液藥物配制中心。在醫(yī)院現有條件下，治療室只是相對潔凈，如果在潔凈的環(huán)境中配制輸液藥物，可大大減少微粒污染，提高靜脈輸液的安全性。在超凈臺內配制細胞毒性藥物和抗生素，可加強護士的自身保護，同時可以減少臨床護士取藥次數及配制靜脈液體的時間。將節(jié)省的時間用于病人的病情觀察、健康教育、心理咨詢、飲食護理及出院指導等，可使各項護理工作落到病人實處。

4.3.4 改進護理工時測量方法。在今后的深入研究中，需要進一步對護理項目范圍進行規(guī)范。同時注意到：由于不同性質、不同病區(qū)護理工作量不同，如心血管、呼吸內科搶救病人相對較多，但在工作量統計中不易體現；肛腸科病人病情較為穩(wěn)定，夜間實際護理時數少。不同科室、不同健康狀況、不同精神狀況病人配合程度對實際計時的影響，如意識不清病人的護理操作、兒科病人輸液等問題。都應該在計算護士配置時作適當平衡。

從目前看來，護理質量和人力資源現狀的分析方式多種多樣，工作量、工時分析可直接反應實際護理工作情況和人員護理工作投入狀況，此種人力資源管理手段有一定的實用意義和推廣前景。借由工作量、工時的分析統計不僅可直接反應不同時段、不同病區(qū)護理工作壓力，方法簡便可行，還可在人力緊缺的特殊情況下及時、靈活、快速、準確地調配人員，盡可能保證護理工作的社會效益和臨床效益[7-8]。

綜上所述，根據不同性質、不同病區(qū)護理工作量測定結果評價護理質量及護理人員配置情況并在此指導下改善護理人力資源管理工作是較為可行、可靠的。基層醫(yī)院可借助計算機技術和現代化護理知識、人力資源管理理念實現快速、科學、簡便的護理人力資源管理優(yōu)化。

參考文獻

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[2]許瑩,尤黎明,劉可，等.我國醫(yī)院護理人力資源配置與需求的研究[J].中國實用護理雜志,2011,(31):1-5.

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Study on Nursing Human Resources Allocation Based on the Nursing Workload in One Basic-level Hospital, Wenzhou

Xu Aiyue et al

TheThirdPeople'sHospitalofCangnanCounty,Wenzhou, 32580

AbstractObjective: To conduct rational nursing human resources allocation based on nursing workload in ordinary ward of a basic-level hospital, to enhance the efficiency of clinical nursing and nursing quality. Methods: Working hours for direct and indirect patients nursing were collected in 7 wards of the third people's hospital in Cangnan county of Wenzhou from May 2014 to July 2014. The nursing workload was calculated by analyzing each ward bed day of each patient's direct and indirect nursing operation and daily total hours to provide guidance for the nursing human resource configuration in each ward. Results: The daily direct care time were 438.5 mins averagely in 7 wards, and average indirect nursing time were 300.1 mins (P<0.01). The direct nursing time were longer than the indirect nursing time in each ward, and the ranking of the total nursing care was: general physician's son, respiratory medicine, digestive diseases, cardiovascular internal medicine, orthopedics, general surgery, and anorectal surgery (P<0.05). Daily cases had 62.6 mins in direct nursing time and 42.9 mins in indirect nursing time (P<0.01), and direct nursing time was significantly longer than indirect nursing time. In accordance with the nursing working hours and nurse rest situation, the nature of work reasonably adjusted the ward nursing human resource allocation, and each ward bed utilization rate and nursing workload and work efficiency had improved, meeting the needs of clinical nursing and patients. Conclusion: Basic-level hospitals should conduct a scientific measurement on each ward's total project duration and indirect nursing operation hours of practical nursing patients, flexibly arrange and adjust human resources based on the workload of nursing staff, and achieve the optimization of ward nursing human resources, enhance the nursing management level.

Key WordsGrass-Roots Hospital; Ordinary Wards; Nursing Workload; Nursing Human Resources Allocation

收稿日期(2015-06-26;編輯張翔柴慎華)

基金項目：浙江省蒼南縣2014年第一批社會科技項目，編號為2014512。

中圖分類號R19-0

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.022