血清降鈣素原變化率在膿毒癥患者預后判斷中的價值

王彥人，王建華，姜領( 玉田縣中醫院，河北玉田06400;泰山醫學院附屬榮成醫院)

血清降鈣素原變化率在膿毒癥患者預后判斷中的價值

王彥人1，王建華2，姜領2
( 1玉田縣中醫院，河北玉田064100;2泰山醫學院附屬榮成醫院)

摘要:目的探討膿毒癥患者血清降鈣素原( PCT)變化率與預后的關系。方法選擇膿毒癥患者135例，入院后28 d生存95例、死亡40例。患者均于入院當天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3( T3)、4( T4)天采用酶聯熒光分析法檢測血清PCT，計算PCT變化率。根據各時點PCT變化率對預后的預測價值繪制受試者工作特征曲線，計算曲線下面積( AUC)，分析預測效能。結果生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趨勢;與死亡患者比較，生存患者T2～T4時點血清PCT水平均降低、PCT變化率均升高，P均＜0.05。T1～T4時點PCT變化率判斷預后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604; T3時點ACU最大，其截斷點為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%、特異性為91.3%。結論膿毒癥患者入院72 h的血清PCT變化率越高，其預后越好。

關鍵詞:膿毒癥;降鈣素原;預后

降鈣素原( PCT)作為膿毒癥的一個新的預警指標，與其他臨床傳統指標比較顯示出較高的特異性與敏感性［1，2］。但目前研究多集中在不同時間點PCT絕對值水平差異的比較上，對PCT達峰時間、高峰維持時間、動態演變等的研究較少，尤其是早期PCT水平的動態變化對膿毒癥患者預后影響的研究更少［3，4］。因此我們觀察了不同預后膿毒癥患者的血清PCT變化，并分析PCT變化率與預后的關系，以期為臨床提供一個可靠的預后判斷指標。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年10月～2013年10月玉田縣中醫院收治的膿毒癥患者135例，其中男83例，女52例;年齡34～68( 54.8±4.9)歲;肺部感染47例，腹腔感染43例，泌尿系感染21例，其他原因24例。入院后28 d生存95例，死亡40例。患者均符合2008年嚴重膿毒癥與膿毒癥性休克治療國際指南［4］中的診斷標準，排除入院時間＜24 h、晚期腫瘤及免疫性疾病患者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者或者家屬均知情同意。

1.2血清PCT變化率及其判斷預后的效能分析患者均于入院當天( T0)及入院第1( T1)、2( T2)、3 ( T3)、4( T4)天采用酶聯熒光分析法檢測血清PCT水平(血清靈敏度0.1 pg/L，正常值＜0.05 pg/L)。PCT變化率( %) =(前一天PCT值－當天PCT值)/前一天PCT值×100%，正值表示下降，負值表示升高。繪制各時點PCT變化率對患者預后預測價值的受試者工作特征曲線，計算曲線下面積( AUC)，分析血清PCT水平變化率判斷預后的價值。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同預后患者各時點血清PCT水平比較生存和死亡患者入院后血清PCT均呈下降趨勢;生存患者T2～T4時點血清PCT均低于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1　不同預后患者各時點血清PCT水平比較(珔x±s)

2.2不同預后患者各時點血清PCT變化率比較生存患者T2、T3、T4時點血清PCT變化率均高于死

亡患者，P均＜0.05。見表2。

表2　不同預后患者各時點血清PCT變化率比較(珔x±s)

2.3血清PCT變化率對患者預后的判斷價值T1～T4時點PCT變化率判斷患者預后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604; T3時點AUC最大，其截斷點為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%、特異性為91.3%。

3　討論

膿毒癥是由微生物及其產物廣泛激活機體防御機制而引起的綜合反應，包括細胞因子釋放、免疫細胞激活、內皮細胞活化及血漿蛋白級聯系統激活等全身炎癥反應，進一步發展可導致嚴重膿毒癥、膿毒性休克及多臟器功能衰竭( MODS)，是呼吸重癥監護室常見的危重癥之一［5～7］。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，其半衰期為25～30 h，體內外穩定性好。健康成人血清PCT水平極低(＜0.1 pg/L)，在感染、膿毒癥、嚴重創傷時可加速釋放。血清PCT是診斷膿毒癥的生物學指標之一［8］。有文獻報道，膿毒癥患者血清PCT、APACHEⅡ評分隨病情嚴重程度增加而升高，二者有相關性［9～11］。MODS患者血清PCT水平與Marshall評分具有顯著相關性，提示PCT可以用于評估MODS患者的病情［12］。但目前的研究多集中在單一時間點PCT水平絕對值的對比分析上，血清PCT動態變化與膿毒癥病情及預后是否有關仍缺乏相關研究［13］。

我們在臨床工作中發現，預后良好的膿毒癥患者相同時間血清PCT水平存在明顯差異，因此以PCT的絕對值判斷患者預后可能存在偏倚。鑒于此，我們提出了以PCT變化率作為病情及預后判斷的指標。本研究發現，生存和死亡患者入院后血清PCT水平均呈下降趨勢;生存患者T2～T4時點血清PCT均顯著低于死亡患者，PCT變化率均＞30%，顯著高于死亡患者。T1～T4時點PCT變化率判斷患者預后的AUC分別為0.513、0.589、0.837、0.604，以T3時點最大; T3時點PCT變化率的截斷點為3.69 pg/L，以此判斷患者死亡的敏感性為87.4%特異性為91.3%。說明此時PCT變化率的預測價值最佳。以上結果均表明，膿毒癥患者入院72 h的血清PCT變化率越高，其預后越好。連續監測并動態觀察血清PCT變化，分析PCT變化率有助于判斷膿毒癥患者的預后，與向光明等［14］的研究結果一致。但本研究納入病例較少，仍需要大規模的多中心臨床研究來進一步證實。

參考文獻:

［1］宋超，王鈺，成祥君，等.血流感染患者降鈣素原變化及臨床意義［J］.江蘇醫藥，2011，37( 23) : 126-129.

［2］任天成，王赤，楊健.血清降鈣素原、C反應蛋白和白蛋白對急性呼吸窘迫綜合癥預后的評估價值［J］.江蘇醫藥，2011，37 ( 23) : 134-136.

［3］俞婭芬，程德昌，宋秀琴.早期診斷嚴重膿毒癥/膿毒性休克研究進展［J］.中國急救醫學，2007，27( 2) : 154-156.

［4］高戈，馮喆，常志剛，等.2008國際膿毒癥及膿毒性休克診療指南［J］.中華危重病急救醫學，2008，37( 12) : 321-325.

［5］劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關性探討［J］.中華急診醫學雜志，2012，21( 4) : 371-374.

［6］高曉剛，邢迎紅，李毅，等.卒中相關性肺炎患者血清降鈣素原清除率對早期神經功能惡化的預測價值［J］.山東醫藥，2014 54( 48) : 29-30.

［7］張衛國，陳德平，周愛華，等.RV腸炎伴腸外臟器損害患兒血清PCT、IL-6、TNF-α水平變化及意義［J］.山東醫藥，2013，53 ( 2) : 16-18.

［8］李新梅，勞永光，黃慶，等.動態檢測降鈣素原在感染性休克中的意義及評估預后的價值［J］.實用醫學雜志，2013，29( 13) : 2147-2149.

［9］張延安.莫西沙星對耐多藥肺結核患者血清C-反應蛋白和降鈣素原的影響［J］.山東醫藥，2014，54( 25) : 57-58.

［10］劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關性探討［J］.中華急診醫學雜志，2012，21( 4) : 371-374.

［11］陳肖嫻.瑞代對急性呼吸衰竭并發應激性高血糖患者血糖及血清降鈣素原水平的影響［J］.山東醫藥，2014，54( 22) : 83-84.

［12］劉寶華，李海峰，雷雨，等.動態監測降鈣素原對ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義［J］.中華危重病急救醫學，2013 25( 11) : 690-693.

［13］堵一喬，徐剛，楊振華.肝硬化腹水患者血漿降鈣素原水平的臨床研究［J］.檢驗醫學，2012，27( 5) : 376-378.

［14］向光明，高寶安.血清降鈣素原水平與膿毒血癥預后的相關性研究［J］.中國基層醫藥，2014，21( 23) : 3558-3560.

收稿日期:( 2014-01-26)

通信作者:姜領，E-mail: yunfeiyang1994@126.com

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0074-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.031