急性心力衰竭患者紅細胞分布寬度變化及其與血清IL-6、CRP、血漿BNP的關系

張慧(鄒城兗礦集團總醫(yī)院，山東鄒城273500)

急性心力衰竭患者紅細胞分布寬度變化及其與血清IL-6、CRP、血漿BNP的關系

張慧
(鄒城兗礦集團總醫(yī)院，山東鄒城273500)

摘要:目的觀察急性心力衰竭患者紅細胞分布寬度(RDW)變化，并探討其與血清IL-6、CRP、血漿B型鈉尿肽(BNP)的關系。方法選擇急性心力衰竭患者120例，依據(jù)入院后臨床心臟功能分級水平分為Ⅰ組(NYHAⅠ級)、Ⅱ組(NYHAⅡ級)、Ⅲ組(NYHAⅢ級)、Ⅳ組(NYHAⅣ級)各30例。入院后6 h內(nèi)抽取患者外周肘靜脈血，血細胞自動分析儀檢測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量及RDW，全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6，免疫熒光定量分析法檢測血漿BNP。采用床邊超聲檢測心臟射血分數(shù)(EF)。分析RDW與血漿BNP、IL-6、CRP水平間的相關性。結果除Ⅲ組與Ⅳ組血紅蛋白含量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)外，其他組間血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組RDW、血漿BNP，血清IL-6、CRP依次升高，EF值依次降低，組間兩兩比較，P均＜0.05。RDW與血漿BNP，血清IL-6、CRP水平均呈正相關(r分別為0.614、0.572、0.591，P＜0.05)，RDW與EF呈負相關(r =－0.304，P＜0.05)。結論急性心力衰竭患者RDW隨著心功能分級升高而升高，RDW與血清IL-6、CRP、血漿BNP水平呈正相關關系。

關鍵詞:心力衰竭;紅細胞分布寬度; B型鈉尿肽

紅細胞分布寬度(RDW)主要反映紅細胞體積的離散度，是衡量紅細胞大小變異性的一項參數(shù)。近年研究［1，2］表明，RDW可能與心力衰竭、冠心病及糖尿病病情發(fā)展程度存在一定關系。為進一步分析RDW與急性心力衰竭的關系，2014年5月～2015年2月，我們檢測了120例急性心力衰竭患者RDW，并探討其與血漿B型鈉尿肽(BNP)、血清IL-6、CRP水平的關系。現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料急性心力衰竭患者120例，男74例、女46例，年齡53～69(62.97±5.84)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.37±3.38)kg/m2，高血壓95例，心肌梗死57例，瓣膜性心臟病32例。急性心力衰竭診斷標準符合2014年急性心力衰竭中國專家診治共識。排除標準:①慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病者;②伴有肺動脈壓增高性疾病如特發(fā)性肺動脈高壓癥等;③結締組織疾病及惡性腫瘤患者;④既往存在貧血及血液系統(tǒng)疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，所有治療獲得患者或家屬的知情同意，簽署知情同意書。患者入院后據(jù)臨床心臟功能分級水平分為Ⅰ組(NYHAⅠ級)、Ⅱ組(NYHAⅡ級)、Ⅲ組(NYHAⅢ級)、Ⅳ組(NYHAⅣ級)各30例。4組間患者年齡、性別、基礎病因、BMI等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

1.2 RDW和血清IL-6、CRP及血漿BNP檢測患者入院后6 h內(nèi)抽取外周肘靜脈血，血細胞自動分析儀檢測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及RDW，全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6，免疫熒光定量分析法檢測血漿BNP。采用床邊超聲檢測心臟射血分數(shù)(EF)。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，多組指標比較采用方差分析(F檢驗)，組間兩組指標比較采用q檢驗，Spearman相關分析RDW與BNP、EF、IL-6、CRP間的相關性。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 4組患者RDW和血漿BNP及血清IL-6、CRP水平比較4組中每2組比較RDW、BNP、EF值及血清IL-6、CRP水平差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 RDW與BNP、EF、IL-6、CRP間的相關性RDW與血漿BNP、IL-6、CRP水平均呈正相關(r分別為0.614、0.572、0.591，P＜0.05)，RDW與EF呈負相關(r =－0.304，P＜0.05)。

表1　4組患者RDW及血漿BNP、血清IL-6、CRP水平比較()

表1　4組患者RDW及血漿BNP、血清IL-6、CRP水平比較()

注:與Ⅰ組比較，*P＜0.05;與Ⅱ組比較，#P＜0.05;與Ⅲ組比較，△P＜0.05。

組別　RDW(%)　BNP(pg/mL)　EF(%)　IL-6(μg/L)　CRP(mg/L)　　血紅蛋白(g/L)　RBC(×109/L)Ⅰ組　12.47±1.05　237.48±23.85　52.98±4.92　13.98±3.57　2.87±0.76　112±14　4.26±0.53Ⅱ組　13.05±1.27*　432.69±27.96*　49.05±3.87*　19.41±3.82*　3.94±0.73*　108±16　4.34±0.61Ⅲ組　14.98±1.36#　753.98±33.06#　46.91±4.34#　27.38±4.90#　6.81±1.13#　106±21　4.21±0.33Ⅳ組　15.64±1.13△1 543.27±89.45△　42.05±4.17△　49.04±5.37△　12.95±1.37△　101±13△　4.15±0.37 F 2.731　3.087　1.905　2.794　3.341　1.873　0.894 P 0.005　0.001　0.005　0.005　0.001　0.005　0.239

3　討論

心力衰竭是臨床常見的急危重癥，患者發(fā)病急，病情重，及時的監(jiān)護與治療有助于患者病情的良好轉(zhuǎn)歸。既往臨床判斷急性心力衰竭病情預后主要從臨床癥狀、體征、血漿BNP水平及超聲評價心臟功能EF等指標。由于床旁超聲檢查的重復性較差，不同操作人員重復測量指標的一致性差，臨床評價EF存在較大差異。心臟BNP是近年來臨床評價心臟功能水平的可靠指標。有研究［3，4］表明血漿BNP水平與心臟功能分級關系密切，BNP水平與心臟功能分級呈直線相關，BNP水平越高，心臟功能越差。目前臨床應用心臟BNP水平監(jiān)測心臟功能預后已較普遍。盡管BNP臨床檢測較為方便易行，但由于單次BNP檢測成本較高，重復檢測無疑極大增加患者醫(yī)療負擔，不利于動態(tài)監(jiān)測病情。近年來，有研究［5］發(fā)現(xiàn)不同病情程度慢性心力衰竭患者RDW存在差異。RDW可能是心力衰竭患者發(fā)病率及病死率的獨立預測因子［6，7］。

本研究發(fā)現(xiàn)4組患者紅細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。心力衰竭NYHAⅠ級與Ⅳ級患者血紅蛋白含量比較差異有統(tǒng)計學意義，而心力衰竭NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ級患者中每2組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義。4組間RDW兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義。由于血常規(guī)檢查的費用低廉及簡便易行，該指標有助于臨床常規(guī)監(jiān)測評估。為進一步分析RDW與心臟功能水平的關系，相關性分析結果顯示RDW與血漿BNP水平呈正相關，與心臟EF呈負相關。既往有研究［8，9］表明血漿BNP水平與心臟EF值間存在較好相關性，均為評價心臟功能的有效指標。分析研究結果不同原因可能與課題入組心力衰竭患者中包含有較大比例的左室EF正常心力衰竭即舒張期心力衰竭患者有關。在該部分心力衰竭患者中盡管左室EF值基本正常，但血漿BNP水平具有顯著差異，與臨床心力衰竭NYHA功能分級水平相關性好。國外有研究［10］分析在心力衰竭患者中RDW不同的原因可能與造血功能減退、紅細胞成熟障礙及心力衰竭伴隨消化道淤血損傷、慢性失血有關。研究［11］表明急性心力衰竭發(fā)生時，患者體內(nèi)多存在較強的氧化應激炎性反應，患者體內(nèi)炎性因子水平升高。本研究證明RDW與IL-6及CRP水平關系密切。進一步推測急性心力衰竭發(fā)生時，紅細胞體積變異性較大的原因可能與氧化應激反應時，炎性細胞因子抑制骨髓中紅細胞成熟，導致不成熟的紅細胞進入循環(huán)血液中有關。

綜上所述，RDW與急性心力衰竭患者心功能分級關系密切，其水平變化與急性心力衰竭發(fā)生時炎癥反應因子水平升高有關。RDW與血漿BNP水平相關性好，可預測心力衰竭病情嚴重程度。

參考文獻:

［1］裴國勇，劉志華.紅細胞分布寬度在心力衰竭中應用的研究進展［J］.心血管病學進展，2010，31(6): 822-825.

［2］楊斌武，張鉦，吳增穎，等.非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度［J］.中國老年學雜志，2012，32(6): 2602-2603.

［3］王剛，華琦.紅細胞分布寬度在心血管疾病的臨床應用進展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2015，14(2): 156-159.

［4］王燕，張洋，從祥鳳，等.紅細胞分布寬度和高敏C反應蛋白對老年心衰患者住院死亡的預測價值［J］.中國老年學雜志，2012，32(8): 1562-1565.

［5］趙萍，王云強，胡江濤，等.GRACE風險評分及外周血紅細胞分布寬度與冠狀動脈病變嚴重程度的關系研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11(17): 34-36.

［6］董夢舒，吳清華.紅細胞分布寬度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其病變程度的相關性研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(8): 863-865.

［7］馬鳳蓮，劉奇志，劉俊，等.紅細胞分布寬度與冠心病的相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3): 258-261.

［8］王瀟，張塞丹.急性心肌梗死RDW變化規(guī)律及其對近期預后的評估［J］.中國近代醫(yī)學雜志，2013，23(5): 93-96.

［9］李學遠，田政球，程文林，等.紅細胞分布寬度與慢性心力衰竭患者發(fā)生惡性心律失常的關系［J］.中國老年學雜志，2014，34(11): 2950-2951.

［10］Van Kimmenade RR，Mohammed AA，Uthamalingam S，et al.Red blood celldistribution width and 1-yearmortality in acute heart failure［J］.Eur J Heart Fail，2010，12(2): 129-136.

［11］鄭磊.心衰實驗室診斷的新進展［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28(8): 131-133.

收稿日期:( 2015-06-01)

文章編號:1002-266X(2015)33-0056-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.021