冠心病患者全身麻醉手術中右美托咪定的應用療效研究

劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫院麻醉科，黑龍江　大興安嶺　165200）

冠心病患者全身麻醉手術中右美托咪定的應用療效研究

劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫院麻醉科，黑龍江大興安嶺165200）

目的 研究冠心病患者全身麻醉手術中右美托咪定的應用療效。方法 選取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性開腔手術的冠心病患者90例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各45例。在對患者進行麻醉誘導前對觀察組患者靜脈泵注負荷劑量右美托咪定0.5 ug/kg；對照組患者則泵注等劑量的生理鹽水。對比兩組患者在誘導前、誘導后、氣管插管后、切皮時、拔管后即刻、拔管后十分鐘的收縮壓、舒張壓及心率、心電圖ST段水平，比較兩組患者的蘇醒時間。結果 經過不同的誘導前泵注方式后，觀察組患者在氣管插管后這四個階段中，收縮壓、舒張壓、心率等顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在蘇醒的時間上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在冠心病患者全身麻醉手術中應用右美托咪定，能夠減小血流動力學的波動幅度并促進血流動力學的穩定。

冠心病患者；全身麻醉手術；右美托咪定；應用療效

冠心病患者在麻醉手術過程中應激情況下，體內兒茶酚胺分泌過多，會導致血流動力學波動過大，誘發心肌缺血等病癥［1］。右美托咪定能夠降低交感神經活性，是最理想的藥物［2］。本文采用隨機對照方法，對冠心病患者在手術過程中血流動力學進行觀察，療效明顯。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性開腔手術的冠心病患者90例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各45例。這些患者沒有心肌梗塞等病史，在最近一段時間內也沒有心絞痛發作，沒有并發癥，肝腎條件正常，排除了失血休克、心律失常等可能性。患者和醫生都簽署了知情同意書。對患者進行麻醉誘導前對觀察組患者靜脈泵注負荷劑量右美托咪定0.5 ug/kg；對照組患者則泵注等劑量的生理鹽水。其中觀察組男25例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（63.2±3.5）歲；對照組男23例，女22例，年齡49～75歲，平均年齡（64.0±4.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在進入手術之前要對患者的心率、心電圖、血氧飽和度等應用監護儀進行監測，對于患者動脈壓要通過監測得到全面的了解，對所有患者都要靜脈輸注復方乳酸鈉液，并在誘導前15 min對患者進行鹽酸戊乙奎醚進行靜脈注射，量保持為0.5 mg。對于實驗組要對其在誘導期靜脈泵注射右美托咪啶0.5 ug/kg（該藥品為綿陽綽迷生物有限公司生產），保持泵注的時間為10 min，在手術開始前30 min停止注輸。對于對照組則采用同樣的方法和劑量對患者泵注生理鹽水。采取的麻醉方法中，對進行10 min的負荷量泵注，麻醉中都采用2 mg的咪達唑侖、100 ug的芬太尼、0.3～0.4mg/kg的依托咪酯，另外追加0.5 mg/kg的異丙酚、0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨，進行3 min的誘導后進行氣管插管。首先進行機械通氣，保證潮氣量在8～10 mg/kg，呼吸頻率為12次/min，二氧化碳的分壓在35～45 mmHg之間。接著進行麻醉維持，七氟醚在1.5%～2.5%、瑞芬太尼在0.1～0.2 ug，順式阿曲庫銨在2～3 ug。保持手術中腦電雙頻譜指數在40～60。在手術結束前要禁止使用肌松藥，在手術之后也不能使用麻醉藥。在手術之后，如果患者呼吸、潮氣量等都達到標準后，對呼吸道進行清理之后再對氣管道管進行拔除。

1.3觀察指標

記錄兩組患者在誘導前、誘導后、氣管插管后、切皮時、拔管后即刻、拔管后階段中收縮壓、舒張壓、心率、心電圖ST段水平。觀察兩組患者在ST段的心肌缺血的標準和蘇醒時間。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的血流動力學變化

在誘導前，兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率、心電圖ST段沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。在誘導后，兩組患者在這四個指標中都有明顯的下降，但兩組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是到了氣管插管、切皮、拔管后觀察組的這四個指標都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在這幾個階段內，患者的心電圖ST段沒有明顯的心肌缺血性改變。

2.2兩組患者術后蘇醒時間比較

對照組患者術后蘇醒時間為（5.96±2.39）min，觀察組的蘇醒時間為（5.84±1.93）min，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

冠心病患者在圍術期過程中發生心肌缺血的概率最高，在麻醉手術過程中，患者體內的兒茶酚胺等大量分泌［3］，造成了血流動力學波動過大，需要極大的心肌氧，所以在圍術期的過程中對血流動力學進行控制，減緩波動能減少圍術期過程中患者發生心肌缺血的概率［4］。在應用藥物中，需要采用具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，保證能對患者進行鎮靜鎮痛的療效，不會對呼吸造成抑制，而右美托咪定是最具有這種療效的藥物，能防止α1受體激動帶來的不良反應［5］。右美托咪定不僅能夠對手術過程中的血流動力學進行抑制，還能對心肌進行保護。這就在一定程度上減少了在手術中后期因為患者陣痛所必須使用的藥物的劑量。本次研究中在誘導后的幾個階段中，觀察組患者在受到強烈刺激的情況下血流動力學比對照組平穩，不影響蘇醒時間，值得在臨床上推廣。

［1］郭 煜.用右美托咪啶進行全身麻醉的臨床療效分析［J］.當代醫藥論叢，2014，07:248-249.

［2］姚林川，吳剛明.鹽酸右美托咪定在冠心病患者口腔手術全身麻醉中的應用療效［J］.中國當代醫藥，2015，12:69-71.

［3］嵇家燕.低劑量右美托咪啶對全身麻醉高血壓患者血流動力學及麻醉療效的影響［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2015，03:37-39.

［4］房潔渝，肖亮燦，郭雋英，徐 輝.右美托咪啶預防兒童全身麻醉后躁動的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2010，28:15-16.

［5］傅羽龍，王 嬋，鄒傳惠.右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉療效及安全性分析［J］.中國現代醫藥雜志，2011，04:70-72.

本文編輯：王 琦

General anesthesia surgery curative effect of dexmedetomidine in patients with coronary heart disease

LIU Jing-yu
（Department of anesthesia， people's Hospital of Tahe County， Heilongjiang Province，Heilongjiang Daxinganling 165200，China）

R614

B

ISSN.2095-6681.2016.02.062.02