顱內(nèi)血管病的高分辨磁共振成像
—— 重新認(rèn)識腦血管病的開始

徐蔚海

一種醫(yī)用技術(shù)是否具有生命力，主要看它是否能夠促進臨床的診斷或者治療，改變對疾病的認(rèn)識。技術(shù)的出現(xiàn)不是為了產(chǎn)生幾篇論文，如果不能應(yīng)用到實踐，它最終不會被接受。

在2006年，法國的放射科醫(yī)生Klein用1.5 T磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）完成大腦中動脈的血管壁成像之后，高分辨磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）的顱內(nèi)血管成像技術(shù)引起廣泛關(guān)注[1]。在2009年，加拿大的Swartz和中國北京協(xié)和醫(yī)院的李明利醫(yī)生先后用3.0 T磁共振進行了顱內(nèi)血管成像，獲得更高的成像質(zhì)量，使其具備了觀察者間和觀察者內(nèi)的可重復(fù)性[2-3]。從此，HRMRI的用途不斷獲得開拓，它不僅僅用于診斷顱內(nèi)動脈粥樣硬化和風(fēng)險分層，也用于其他顱內(nèi)動脈疾病的診斷，如夾層、血管炎、Moyamoya病、可逆性血管收縮綜合征等[2，4]。

在HRMRI逐漸應(yīng)用于臨床之后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，原本簡單的顱內(nèi)動脈狹窄病變變得很復(fù)雜。一些嚴(yán)重的狹窄，其斑塊病變居然很輕，緣于負(fù)性重塑可導(dǎo)致管腔的縮小[5]；一些非狹窄性粥樣硬化，竟然可以引起腦缺血事件，并可形成暫時的“血栓性”狹窄[6]；血管內(nèi)的血栓可以出現(xiàn)在完全沒有癥狀的人群[7]；沒有任何高危因素的青年人，也可以有顱內(nèi)斑塊，而Moyamoya病的患者也可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)斑塊[4]。

HRMRI也對治療發(fā)生了影響，介入科醫(yī)生開始關(guān)注斑塊的分布，如果斑塊生長在穿支附近，要警惕支架壓迫移位造成的穿支梗死[8]；一些血管炎在治療前有管壁的強化，在治療后這個強化可以消失[9]；顱內(nèi)動脈粥樣硬化可以在3個月的積極內(nèi)科治療后，斑塊回縮[10]。這些治療相關(guān)的現(xiàn)象，是以前根本就不知道的。

事實證明，HRMRI是有生命力的技術(shù)，它被確認(rèn)能夠有利于醫(yī)生處理疾患，有利于擴展人類對疾病的認(rèn)識。在經(jīng)顱腦電子計算機斷

層掃描（computed tomography，CT）問世后，人們可以輕易地識別腦出血和梗死；在MRI問世后，人們發(fā)現(xiàn)原來那么多的短暫性腦缺血是有病灶的；隨著HRMRI進入臨床實踐，人們對卒中的理解將更加深刻。在中國，顱內(nèi)動脈粥樣硬化的診斷和治療是個重要的醫(yī)學(xué)問題，因為中國人的卒中有一半左右是由顱內(nèi)斑塊造成的。考察國際醫(yī)學(xué)文獻，發(fā)現(xiàn)盡管重要的顱內(nèi)粥樣硬化的診療進步仍來自于歐美，但是歐美醫(yī)生的主要研究熱點仍然在頸部血管病變和心臟病變。如果中國人想要加速改變中國顱內(nèi)血管病的診療現(xiàn)狀，需要與國際同行共同進步，并且更加努力做出自己的貢獻。HRMRI是醫(yī)務(wù)工作者的切入點之一。

在HRMRI的時代，腦血管病需要重新認(rèn)識；而中國的醫(yī)生群體應(yīng)該更加快速地推廣和應(yīng)用HRMRI技術(shù)。

1 Klein IF，Lavallée PC，Touboul PJ，et al. In vivo middle cerebral artery plaque imaging by highresolution MRI[J]. Neurology，2006，67：327-329.

2 Swartz RH，Bhuta SS，F(xiàn)arb RI，et al. Intracranial arterial wall imaging using high-resolution 3-tesla contrast-enhanced MRI[J]. Neurology，2009，72：627-634.

3 Li ML，Xu WH，Song L，et al. Atherosclerosis of middle cerebral artery：evaluation with highresolution MR imaging at 3T[J]. Atherosclerosis，2009，204：447-452.

4 Alexander MD，Yuan C，Rutman A，et al. Highresolution intracranial vessel wall imaging：imaging beyond the lumen[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2016，87：589-597.

5 Xu WH，Li ML，Gao S，et al. In vivo high-resolution MR imaging of symptomatic and asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis[J].Atherosclerosis，2010，212：507-511.

6 Xu WH，Li ML，Gao S. Short-lived middle cerebral artery stenosis and crime atheroma[J]. Acta Neurol Taiwan，2013，22：174-176.

7 Li ML，Xu YY，Hou B，et al. High-resolution intracranial vessel wall imaging using 3D CUBE T1weighted sequence[J]. Eur J Radiol，2016，85：803-807.

8 Xu WH，Li ML，Gao S，et al. Plaque distribution of stenotic middle cerebral artery and its clinical relevance[J]. Stroke，2011，42：2957-2959.

9 Siemonsen S，Brekenfeld C，Holst B，et al. 3T MRI reveals extra- and intracranial involvement in giant cell arteritis[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2015，36：91-97.

10 Xu WH，Li ML，Gao S. Intracranial plaque regression after intensive medical treatments：a high-resolution MRI observation[J]. Ann Transl Med，2014，2：82.