淺談對行氣管切開術(shù)的患者實施綜合性護理的效果

鄭麗仙

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 福州 350001）

進行氣管切開術(shù)是臨床上治療喉源性呼吸困難和呼吸功能異常等疾病的主要方法。該手術(shù)的原理是將患者喉部的環(huán)狀軟骨切開，并向其頸段氣管內(nèi)置入氣管套管，從而使其呼吸變得順暢，改善其呼吸困難的癥狀[1]。不過，調(diào)查資料顯示，進行氣管切開術(shù)的患者大多都會因擔(dān)心病情和無法說話而出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良的情緒，并容易合并切口感染、墜積性肺炎、呼吸道梗阻和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而降低其對護理服務(wù)的滿意率[2]。最新的臨床實踐證實，對進行氣管切開術(shù)的患者實施綜合性護理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年2月期間在我院進行氣管切開術(shù)的60例患者。在這60例患者中，有男性患者30例，女性患者30例。他們的年齡在10～80歲之間，平均年齡為35.7±3.1歲。他們中有19例患者合并有腦出血，有14例患者合并有顱腦外傷，有21例患者患有食管癌。他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 護理方法

在這60例患者進行氣管切開術(shù)期間，我院對他們進行了綜合性護理。進行綜合性護理的方法是：

1.2.1 進行基礎(chǔ)護理 在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要讓其保持絕對的臥床休息，并定時對其病房進行通風(fēng)換氣，將其病房內(nèi)的溫度控制20～22℃之間，將其病房內(nèi)的濕度控制在50%～70%之間，同時每天使用紫外線燈對其病房進行一次消毒。此外，護理人員要嚴格限制患者家屬對患者的探視，并囑咐患者家屬在探視患者前要對全身進行消毒，以降低患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率[3]。

1.2.2 進行心理護理 在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要囑咐其不要開口說話，有什么要求可以寫在寫字版上。同時，護理人員要及時對患者進行安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，對于焦慮和抑郁癥狀比較嚴重的患者，護理人員可讓其家屬配合護理人員對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良的情緒[4]。

1.2.3 進行呼吸道濕化護理 有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道濕化不足是導(dǎo)致進行氣管切開術(shù)的患者發(fā)生呼吸道梗阻的主要原因。因此，在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要及時對其進行呼吸道濕化護理。具體的護理方法是：使用輸液泵向患者的呼吸道內(nèi)持續(xù)滴注由生理鹽水、糜蛋白酶和慶大霉組成的混合溶液，每天的滴入量應(yīng)在250ml左右[5]。或是使用由生理鹽水、糜蛋白酶和慶大霉組成的混合溶液對患者進行霧化吸入治療，可每天治療3次，每次治療20分鐘。此外，護理人員還可在患者呼吸道套管的外口覆蓋無菌的濕紗布，以增加其呼吸道的濕潤度。

1.2.4 進行手術(shù)切口護理 在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要在其喉部的手術(shù)切口上覆蓋濕潤的無菌紗布，并每天對其手術(shù)切口進行消毒和換藥，定時更換其手術(shù)切口的敷料，同時密切觀察其手術(shù)切口是否存在分泌物。對于手術(shù)切口存在感染跡象的患者，護理人員可按照醫(yī)囑給其使用抗生素進行治療[6]。

1.2.5 進行吸痰護理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道內(nèi)痰液過多是導(dǎo)致進行氣管切開術(shù)的患者發(fā)生墜積性肺炎的直接原因。因此，在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要為其制定詳細的吸痰護理計劃。一般來說，護理人員應(yīng)每隔2個小時對進氣管切開術(shù)的患者實施1次吸痰。對于痰液較多或存在嚴重肺部感染的患者，護理人員應(yīng)每隔1個小時對其進行1次吸痰。護理人員在對患者進行吸痰的過程中，要嚴格按照無菌操作的原則進行，以降低其呼吸道感染的發(fā)生率[7]。

1.2.6 進行氣管套管的護理 在患者進行氣管切開術(shù)后，護理人員要妥善固定其手術(shù)切口內(nèi)的氣管套管，以免患者在進行翻身等活動時引起套管脫落。同時，護理人員要定時檢查套管的通暢情況，并每天更換三次套管的內(nèi)管，每天對套管進行1次消毒。

1.3 觀察指標

護理結(jié)束后，觀察這60例患者接受護理前后焦慮癥狀的評分、抑郁癥狀的評分、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理服務(wù)的滿意率。其中，患者焦慮癥狀評分和抑郁癥狀評分的滿分均為10分。患者焦慮癥狀的評分和抑郁癥狀的評分越高，說明其焦慮和抑郁的癥狀越嚴重。患者對護理服務(wù)的滿意率是通過讓其填寫我院自擬的護理服務(wù)滿意調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿意、滿意和不滿意三個選項。總滿意率=非常滿意率+滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者接受護理前后焦慮癥狀評分和抑郁癥狀評分的比較

這60例患者接受護理后焦慮癥狀的評分和抑郁癥狀的評分均明顯低于接受護理前，組內(nèi)比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這60例患者接受護理前后焦慮癥狀評分和抑郁癥狀評分的比較（分）

2.2 這60例患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在這60例患者中，有3例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了墜積性肺炎的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了呼吸道梗阻的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。

2.3 這60例患者對護理服務(wù)滿意率的比較

在這60例患者中，對護理服務(wù)感到非常滿意者38例，感到滿意者有18例，感到不滿意者有4例，對護理服務(wù)的總滿意率為93.3%。

3 討論

總之，對行氣管切開術(shù)的患者進行綜合性護理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意率。此護理方法值得在臨床上推廣使用。

[1]張建英,何正香.重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后肺部感染的防治措施.當(dāng)代護士(專科版),2010(1):37-38.

[2]李有蓮,郭樓英.氣管切開呼吸道護理相關(guān)因素的監(jiān)測與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):141.

[3]游吉萍.循證護理在顱腦外傷氣管切開患者中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(21):306-307.

[4]黃世英，李連梯，朱文平，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時機和方法［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1308-1310

[5]Pedersen C M，Nielsen M R，Hjermind J，et al. Endot racheal suctioning of the adult intubated patient: What is the evidence? ［J］. Int Crit Care Nurs，2009，25(1): 21-30.

[6]Rotheray K R，Cheung P S，Cheung C S，et al. What is the relationship between the Glasgow coma scale and ai rway protective reflexes in the Chinese population?［J］Resuscitation，2012，83( 1) : 86-89.

[7]董敬昀，唐枝媛.18例肺結(jié)核患者全肺切除后行氣管切開術(shù)氣道的護理［J］.臨床肺科雜志.2012，17(2):387-388.

[8]安聰娟，張瑞麗，魏忠梅，等.氣管切開術(shù)后不同痰液黏稠度患者泵點濕化液量的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12A):3918-3918研究方向：神經(jīng)外科護理