用傷椎置釘術治療脊椎骨折的臨床效果探討

李 凱

（四川省德陽市中江縣人民醫院骨科 四川 德陽 618000）

脊椎骨折是臨床上的常見病。該病多由于間接外力所致，如患者從高處跌落時臀部或足部先著地，使沖擊力傳至其胸腰段而導致其發生脊椎骨折。少數脊椎骨折的患者是由于直接外力所致，如汽車壓撞、房屋倒塌壓傷等[1]。臨床上如果對該病患者治療不當，就可能使其遺留慢性腰背疼痛，嚴重者甚至可危及生命[2]。為了探討用傷椎置釘術治療脊椎骨折的臨床效果，我們對近年來我院收治的63例脊椎骨折患者的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年3月～2013年12月期間我院收治的63例脊椎骨折的患者。這些患者經X光檢查均被確診為脊椎骨折，均具有進行手術治療的指征。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者23例，其年齡為21～53歲，平均年齡為（31.2±10.8）歲，其病程為2h～2天，平均病程為（1.1±0.5）天。其中，因交通事故導致脊椎骨折的患者有39例，因從高處墜落導致脊椎骨折的患者有22例，因重物砸傷導致脊椎骨折的患者有2例。

1.2 方法

指導患者取俯臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在患者受傷的脊椎中心處做一個長度為11cm左右的縱形切口，暴露其受傷的椎體與上下相鄰的椎體結構，并將其椎體兩側的橫突暴露出來，以便對其進行植骨。在患者受傷脊椎上下相鄰的椎體內各置入一枚椎弓根螺釘，然后在其受傷的脊椎內置入1～2枚長度為30～40mm的椎弓根螺釘，進釘的方向應根據患者的具體病情而定。如果患者為上終板損傷，則螺釘的尾端應向其頭側偏10°～20°角，如果患者為下終板損傷，則螺釘的尾端應向其臀側偏10°～20°角。在此過程中需注意不要將患者受傷脊椎內的螺釘完全擰入，應使該螺釘的尾端高出上下相鄰的螺釘兩個螺紋，以增加其頂推力。結合患者受傷脊椎正常的生理弧度預彎鈦棒。如果患者為上終板損傷，則先將鈦棒固定在其上位椎弓根螺釘處，用搖擺鉗和壓棒器將鈦棒緩慢壓入上位椎弓根螺釘中，同時將受傷脊椎中的螺釘緩慢向前推頂，以糾正患者存在的后凸畸形的情況。當患者受傷的脊椎出現明顯的位移且高度基本恢復時，可擰緊下位椎弓根釘螺的螺母，然后使用加壓鉗對上位及下位的螺釘進行加壓，以達到縮短脊椎后柱的目的，最后將患者受傷脊椎內及下位椎體內的螺釘擰緊。如果患者為下終板損傷，則先將鈦棒固定在其下位椎弓根螺釘處，之后的操作步驟與為上終板損傷的患者進行手術操作的步驟一致。然后安裝橫向連接桿，對患者的同種異體骨或椎板咬除骨進行椎板間或橫突間植骨。最后為患者放置引流管，清點手術器械，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標[3]

手術一周后對患者進行CT和X光檢查，測量其手術前后的椎體前緣高度與正常椎體高度的比例，并對測量的結果進行記錄。患者在出院后，對其進行為期1年的隨訪，觀察并記錄其術后的恢復情況

1.4 統計學方法

我院采用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 63例患者在進行手術前后其椎體前緣的高度與正常椎體高度的比例

這63例患者在進行手術后與手術后5個月，其椎體前緣的高度與進行手術前相比更接近正常椎體的高度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 63例患者在進行手術前后其椎體前緣的高度與正常椎體高度的比例（%）

2.2 63例患者術后恢復的情況

我院通過對這63例患者進行為期1年的隨訪發現，所有患者的恢復情況均較好，均未出現內固定松動或斷裂的情況，其受傷脊椎丟失的高度均小于2mm。

3 討論

脊椎骨折是臨床上的常見病。該病患者多伴有脊神經損傷，因此，臨床上在對該病患者進行治療的過程中如果稍有不慎，就可能導致其術后出現長期的慢性疼痛，嚴重者甚至可能發生下肢癱瘓[4]。近年來的臨床研究發現，用傷椎置釘術治療脊椎骨折的效果較好。傷椎置釘術嚴格遵循了生物力學的原理，通過對患者短節段的椎弓根進行系統固定，可進一步加強其脊柱的張力，從而為其受傷的脊椎提供良好的生物力學環境，有助于促進其骨折部位的愈合。另外，在進行手術的過程中對患者受傷脊椎的頂端進行頂推，使其受傷的脊椎在向前擠壓力的作用下逐漸向前移位并復位，從而使其受傷的脊椎的解剖序列得以重建，最終達到治愈脊椎骨折的目的[5]。

本次研究的結果顯示，這63例患者在進行手術后與手術后5個月，其椎體前緣的高度與進行手術前相比更接近正常椎體的高度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。我院通過對這些患者進行為期1年的隨訪發現，所有患者的恢復情況均較好，均未出現內固定松動或斷裂的情況，其受傷脊椎丟失的高度均小于2mm。可見，用傷椎置釘術治療脊椎骨折的臨床效果顯著，有利于促進患者術后的康復。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]董雙海,夏天,田紀偉等.后路短節段固定聯合傷椎置釘在胸腰段壓縮性骨折中應用的初步報道[C].//第二屆泛長江流域骨科新進展研討會論文集.2010:35-37.

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[4]劉衛.特殊類型的脊髓損傷:兒童無脊椎骨折的急性脊髓損傷[J].中國康復,2012,23(25):365-366.

[5]朱秀英,張延橋,裴麗春等.鈣三醇、依替膦酸二鈉、枸櫞酸鈣聯合應用對骨質疏松性脊椎骨折患者骨痛及骨密度的影響[J].中國臨床康復,2014,18(24):5182-5183.