聯(lián)用胬肉切除術(shù)與角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果探析

胡洲琴

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

翼狀胬肉也叫胬肉攀睛，是指眼睛受外界剌激而發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病。該病患者在發(fā)病的早期多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度的不適感，隨著胬肉的不斷生長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)視力減退、角膜緣混濁、球結(jié)膜充血、肥厚及頸部寬大等癥狀[1]。手術(shù)療法是目前臨床上治療翼狀胬肉的有效方法之一。在2013年11月～2014年11月期間，我院聯(lián)用胬肉切除術(shù)與角膜干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)60例翼狀胬肉患者進(jìn)行治療取得了良好的效果，現(xiàn)將這一情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年11月～2014年11月期間在我院眼科接受手術(shù)治療的60例翼狀胬肉患者。這些患者均為單眼發(fā)病。其中，左眼發(fā)病的患者有23例，右眼發(fā)病的患者有37例。按照手術(shù)方法的不同將這些患者分為A組和B組，每組各有30例患者。A組患者的男女比例為13：17，其最低年齡為15歲，最高年齡為64歲，平均年齡為（44.5±8.5）歲。B組患者的男女比例為15：15，其最低年齡為17歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（45.7±7.8）歲。在年齡、性別等一般資料方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上規(guī)定的翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署了自愿參與此項(xiàng)研究的同意書(shū)。③具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能異常。②患有精神類(lèi)疾病。③患有其他眼部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)A組患者使用胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：使用濃度為1%的地卡因?qū)颊哌M(jìn)行表皮麻醉，使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉。在患者翼狀胬肉前方約0.5mm處將其角膜上皮切除，分離其胬肉下的組織直至其淚阜部。切除患者胬肉周?chē)冃卧錾慕M織，使其眼角、鞏膜表面光滑無(wú)毛糙感[2]。最后，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并暴露其鞏膜，術(shù)后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 對(duì)B組患者聯(lián)用胬肉切除術(shù)與角膜干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：使用濃度為1%的地卡因?qū)颊哌M(jìn)行表皮麻醉，使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉。在患者翼狀胬肉前方約0.5mm處將其角膜上皮切除，分離其胬肉下的組織直至其淚阜部。切除患者胬肉周?chē)冃卧錾慕M織，使其眼角、鞏膜表面光滑無(wú)毛糙感。在患者顳側(cè)角膜的邊緣選擇一塊包括角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織移植片（不帶筋膜組織），寬度為2～3mm，長(zhǎng)度根據(jù)翼狀胬肉對(duì)其角膜損害的范圍來(lái)決定，移植片的形狀為長(zhǎng)方形。將移植片移植至患者的植床位置，用10-0號(hào)尼龍線(xiàn)將移植片間斷縫合固定在其淺層鞏膜上[3]。對(duì)患者的患眼進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，每3天換1次藥，4周后拆線(xiàn)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①用顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者的手術(shù)區(qū)光滑潔凈，其結(jié)膜平整無(wú)增生，且未出現(xiàn)新生血管和胬肉增生等情況。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的手術(shù)區(qū)光滑潔凈，其結(jié)膜恢復(fù)良好，其角膜創(chuàng)面的上皮組織覆蓋正常。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的結(jié)膜充血明顯，且存在肥厚、纖維血管組織增生等情況。（顯效的例數(shù)/總例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)/總例數(shù)）×100%=總有效率。②觀察并記錄兩組患者角膜上皮恢復(fù)的用時(shí)。③對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年，觀察并記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 經(jīng)治療，A組患者治療的總有效率明顯低于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者角膜上皮修復(fù)用時(shí)的比較 經(jīng)治療，A組患者角膜上皮修復(fù)的平均用時(shí)為（8.2±1.5）d，B組患者角膜上皮修復(fù)的平均用時(shí)為（5.7±1.2）d。A組患者角膜上皮修復(fù)的用時(shí)明顯長(zhǎng)于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較 A組患者病情的復(fù)發(fā)率為23.33%（7/30）。B組患者病情的復(fù)發(fā)率為10%（3/30）。A組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯高于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是球結(jié)膜與角膜上的一種贅生組織。患者瞼裂部的球結(jié)膜與結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，并向其角膜內(nèi)發(fā)展，就會(huì)形成翼狀胬肉。目前，臨床上治療翼狀胬肉的常用方法主要有抗生素藥物療法、冷凍療法和手術(shù)療法三種[4]。胬肉切除術(shù)適用于翼狀胬肉侵入角膜較多的患者，盡管此方法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)的用時(shí)短等特點(diǎn)，但術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)[5]。齊晉[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，聯(lián)用胬肉切除術(shù)與角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果較佳，可有效地降低該病患者病情的復(fù)發(fā)率。角膜干細(xì)胞移植術(shù)利用干細(xì)胞具有高度增生和應(yīng)急反應(yīng)能力的特點(diǎn)，遮蓋并修復(fù)患者裸露的鞏膜床，重建其角膜緣處的干細(xì)胞，促進(jìn)其角膜上皮的修復(fù)，幫助其病眼重建生理環(huán)境，從而起到治療翼狀胬肉的作用，且能降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其角膜上皮修復(fù)的用時(shí)更短，其病情的復(fù)發(fā)率更低，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)用胬肉切除術(shù)與角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果明顯，可有效地縮短患者角膜上皮修復(fù)的用時(shí)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 岳艷菊,吳華.聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32（12）:1457-1459.

[2] 申愛(ài)軍,陳曉君.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與生物羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,11（23）:104-105.

[3] 張亞娟,任延軍,劉霞等.2種方法治療翼狀胬肉術(shù)后角膜散光變化的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,14（24）:2694-2695,2700.

[4] 任敏子.不同外科治療方案在翼狀胬肉患者中的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,23（10）:816-819.

[5] 齊晉,匡玉琴.翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23（19）:1666-1667.

[6] 楊潔,張金莎,櫻峰等.HLA匹配角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合羊膜移植修復(fù)翼狀胬肉[J].中國(guó)組織工程研究,2015,13（6）:934-939.