用瑞芬太尼聯合依托咪酯對行胃腸鏡檢查的老年患者實施麻醉的效果研究

孫澤兵

進行胃腸鏡檢查是臨床上診斷食道疾病和胃腸道疾病的重要輔助方法。在進行胃腸鏡檢查時，患者的咽部受到插管的刺激會發生反射性痙攣的癥狀，此癥狀會對其插管及檢查造成一定的影響[1]。以往，臨床上主要使用丙泊酚聯合芬太尼對進行胃腸鏡檢查的患者實施麻醉。但是，由于老年患者的器官功能逐漸衰退，其機體的免疫功能降低，故在進行麻醉時其極易發生呼吸抑制等不良反應。為了進一步探討對進行胃腸鏡檢查的老年患者實施麻醉的最佳方法，我院對2014年8月～2015年8月期間接受無痛胃腸鏡檢查的200例老年患者分別使用丙泊酚聯合芬太尼和瑞芬太尼聯合依托咪酯進行麻醉，其中使用瑞芬太尼聯合依托咪酯進行麻醉的100例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為對2014年8月～2015年8月期間在我院接受無痛胃腸鏡檢查的200例老年患者。這200例患者均符合以下情況：①按照美國麻醉醫師協會（ASA）規定的的體格分級標準，將患者的體格分級分為I級～III級。②患者均無使用麻醉藥物的絕對禁忌癥。將這200例患者隨機均分為甲組和乙組，每組各有100例患者。在甲組的100例患者中，有男性60例，女性40例。他們的年齡在60歲～85歲之間，平均年齡為68.6±6.1歲。在乙組的100例患者中，有男性61例，女性39例。他們的年齡在60歲～87歲之間，平均年齡為68.8±5.8歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患者均使用胃腸鏡進行檢查。對患者進行胃腸鏡檢查前，對其實施麻醉。在進行麻醉前進行如下準備工作：①對患者進行心電圖檢查。②在進行檢查前的12h內，讓患者禁飲、禁食。③在患者進入診室后，讓其保持左側位。④為患者開放靜脈通路，并為其連接心電監護儀。同時對患者血氧飽和度、脈搏、心率、血壓和心電圖進行密切的監測[2]。⑤使用常規的鼻導管為患者持續供氧，氧氣的流量設為3L/min。然后，為甲組患者使用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，具體的麻醉方法為：用1.0μg/kg的芬太尼對患者進行靜脈注射，再用1～2mg/kg的丙泊酚對其進行靜脈注射。待患者的生命體征平穩、睫毛反射消失、呼之不應后，為其插管進行檢查。為乙組患者使用瑞芬太尼聯合依托咪酯進行麻醉，具體的麻醉方法為：用0.1～0.5μg/kg的瑞芬太尼對患者緩慢地進行靜脈注射，再用0.1～0.3mg/kg的依托咪酯對其緩慢地進行靜脈注射。待患者的生命體征平穩、睫毛反射消失、呼之不應后，為其插管進行檢查。在進行檢查的過程中，可根據患者的實際情況，為其加用5～10mg的依托咪酯進行靜脈注射。若患者的HR低于50次/min，可為其加用0.5mg的阿托品。若患者的SpO2低于90%，應立即將其下頜托起，以輔助其呼吸。

1.3 觀察指標

觀察患者插管后各項體征的指標，體征指標包括：SpO2、DBP、SBP和HR。在進行檢查的過程中，觀察患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動、嗆咳等不良反應的發生率。在檢查結束后，觀察患者術畢至麻醉蘇醒的時間及其術畢至離開診室的時間。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項體征指標的比較

在插管后，兩組患者的各項體征指標均有所降低，但乙組患者的SpO2、DBP、SBP和HR均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項體征指標的比較（n=100）

2.2 兩組患者各種不良反應發生率的比較

乙組患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動、嗆咳等不良反應的發生率均明顯低于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者術畢至麻醉蘇醒的時間及其術畢至離開診室時間的比較

乙組患者術畢至麻醉蘇醒的時間及其術畢至離開診室的時間均明顯短于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術畢至麻醉蘇醒的時間及其術畢至離開診室時間的比較（min）

3 討論

進行胃腸鏡檢查是臨床上最常用的侵入性檢查方法。在進行胃腸鏡檢查時，患者因咽喉部位受到刺激會出現惡心、嘔吐等不良反應，這些不良反應會對其檢查的順利進行產生一定的影響，個別患者甚至會中斷檢查[3]。因此，在進行胃腸鏡檢查前，應根據患者的實際情況及相關的標準，對其進行麻醉，以降低其機體的應激性，減輕其不適感，從而保證其檢查的順利進行。本次研究結果顯示，在插管后，兩組患者的各項體征指標均有所降低，但乙組患者的SpO2、DBP、SBP和HR均明顯高于甲組患者。這是因為，瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，而依托咪酯是咪唑類衍生物，聯用這兩種藥物不會對患者的血流動力學產生影響。在本次研究中，乙組患者頭暈、惡心和嘔吐、呼吸抑制、躁動、嗆咳等不良反應的發生率均明顯低于甲組患者。這是因為，瑞芬太尼在患者體內的代謝快，藥物不會蓄積在其體內，從而降低其各種不良反應的發生率。本次研究結果還顯示，乙組患者術畢至麻醉蘇醒的時間及其術畢至離開診室的時間均明顯短于甲組患者。這是因為，瑞芬太尼受靜注時間的限制較小，患者在短時間內就可蘇醒，此藥物符合門診手術時對麻醉劑的要求。

綜上所述，用瑞芬太尼聯合依托咪酯對進行胃腸鏡檢查的老年患者實施麻醉的效果顯著，可有效地保持其各項體征指標的穩定，降低其各種不良反應的發生率，且其麻醉后蘇醒較快。

[1] 劉永強,阮定紅,楊卿強等. 瑞芬太尼聯合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J].重慶醫學,2014,(23):3 000-3001+3004

[2] 張月梅,郝永平. 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,(36):132-133

[3] 袁建偉. 瑞芬太尼聯合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應用效果[J].中國繼續醫學教育,2015,(4):192-193