用亞低溫療法對(duì)50例急性腦出血患者進(jìn)行治療的效果研究

于 楊

急性腦出血是神經(jīng)外科的常見病。此病患者在急性期的死亡率較高，嚴(yán)重地威脅其生命安全[1]。對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，雖可解除血腫對(duì)其腦神經(jīng)的壓迫，但各種損傷因子仍會(huì)持續(xù)作用于其機(jī)體，使其腦神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，從而影響其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。亞低溫療法是用物理方法將患者的體溫降至預(yù)期水平的一種治療方法。有研究表明，對(duì)急性腦出血患者在進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用亞低溫療法可明顯改善其腦氧代謝率，減少其神經(jīng)元的壞死和凋亡，減輕其腦水腫，降低其顱內(nèi)壓。為了進(jìn)一步提高對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2014年5月～2015年5月期間收治的50例急性腦出血患者在進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間我院收治的100例急性腦出血患者。這100例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者的GCS評(píng)分均不超過8分。③患者有輕微的意識(shí)障礙或無意識(shí)障礙。④患者癱瘓側(cè)肢體的肌力在0～4級(jí)之間。⑤患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征。⑥在進(jìn)行治療前，患者均未服用過抗凝藥物。⑦患者未合并有其他臟器疾病。按照治療方法的不同將這100例患者分為常規(guī)組和亞低溫組，每組各有50例患者。在這100例患者中，有男性55例，女性45例。他們的年齡在40歲～74歲之間，平均年齡為52.8±2.5歲。這些患者從發(fā)病至就診的時(shí)間為0.5～5.5h，平均時(shí)間為2.3±0.4h。在這100例患者中，基底節(jié)出血的患者有43例，內(nèi)囊出血的患者有57例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，具體的方法為：根據(jù)患者的具體病情，對(duì)其進(jìn)行脫水治療、降顱內(nèi)壓治療、抗腦水腫治療、吸氧等對(duì)癥支持治療。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化的情況。在此基礎(chǔ)上，為亞低溫組患者加用亞低溫療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①使用YYM-1B型治療儀對(duì)患者進(jìn)行顱腦降溫治療。②為患者戴上頭盔，使用軟管對(duì)其耳內(nèi)溫度進(jìn)行點(diǎn)測(cè)（應(yīng)近似于腦溫），此溫度應(yīng)保持在30℃～34℃之間。③當(dāng)患者的溫度降至預(yù)定值時(shí)，應(yīng)立即停止制冷，并采用自然復(fù)溫法讓其回溫。需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)1周的降溫治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①在進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療的3個(gè)月后，采用Barthel對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。②在進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療的30d后，采用ESS對(duì)患者腦神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。③在進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療的10d后，采用GCS對(duì)患者意識(shí)障礙的程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過1個(gè)月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度顯著改善，其無意識(shí)障礙，且具備生活自理能力。②有效：經(jīng)過1個(gè)月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度明顯降低，其意識(shí)障礙的程度得到改善，其具備一定的辨識(shí)能力。③無效：經(jīng)過1個(gè)月的治療后，患者腦神經(jīng)功能缺損的程度嚴(yán)重，其存在明顯的意識(shí)障礙，其病情沒有得到任何改善。治療的總有效率＝（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS14.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在常規(guī)組的50例患者中，治療效果為顯效者有13例，為有效者有18例，為無效者有19例，治療的總有效率為62%。在亞低溫組的50例患者中，治療效果為顯效者有27例，為有效者有21例，為無效者有2例，治療的總有效率為96%。亞低溫組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)、ESS評(píng)分和GCS評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)、ESS評(píng)分和GCS評(píng)分均有所改善，亞低溫組患者的Barthel指數(shù)、ESS評(píng)分和GCS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的比較 （n=50）

3 討論

腦出血患者在急性期時(shí)，其顱內(nèi)壓會(huì)顯著升高，其會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡甚至是深度昏迷。患者出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高、水腫、繼發(fā)出血、腦脊液循環(huán)障礙、出血量、出血部位等情況均可影響其意識(shí)障礙的程度。目前，臨床上常用的亞低溫治療儀主要是由計(jì)算機(jī)數(shù)控或半導(dǎo)體數(shù)控的冰毯子，這些儀器均具有操作簡(jiǎn)單方便等特點(diǎn)。急性腦出血患者極易出現(xiàn)血壓降低、心率失常、心動(dòng)過緩、凝血功能障礙等并發(fā)癥，具有一定的危險(xiǎn)性。為了降低急性腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可在對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，為其加用亞低溫治療。但是，急性腦出血老年患者大多合并有腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病等，其對(duì)低溫和冬眠藥物的耐受性較差，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在其形成腦水腫前實(shí)施降溫處理，以有效地保護(hù)其腦細(xì)胞。在對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)低溫進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，以免其體溫波動(dòng)太大而影響其治療效果。本次研究結(jié)果顯示，亞低溫組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，亞低溫組患者的Barthel指數(shù)、ESS評(píng)分和GCS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，此研究結(jié)果與崔志剛等人[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用亞低溫療法對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療的效果顯著，可促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕其意識(shí)障礙的癥狀，提高其日常生活能力。

[1] 陳國鋒.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合局部亞低溫療法治療高血壓腦出血臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2010,(6):548-550.

[2] 王震宇,劉晶晶.觀察中醫(yī)序貫療法治療急性腦出血的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(29):11-12.

[3] 崔志剛,任旭東,尹帥領(lǐng)等.亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者臨床療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(16):16-17.