進行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測在診斷2型糖尿病所致早期腎損傷方面的臨床價值

沈群玲

2型糖尿病（T2DM）也叫成年發病型糖尿病。在糖尿病患者中，此病患者占90%以上。2型糖尿病患者的病情若未得到有效的控制可發生腎損害等嚴重的全身慢性微血管病變[1]。在臨床上，內生肌酐清除率（CCr）、腎小球濾過率（GFR）、尿素氮（BUN）是檢測此病患者腎功能的主要指標，但均存在一定的局限性和滯后性[2]。近年來的臨床研究證實，尿微量清蛋白/肌酐（mAlb/ Cr）、血清胱抑素C（Cys-C）在反映早期腎小球損傷方面的敏感性較高[3]。在本次研究中，我院對128例2型糖尿病患者（包括65例發生早期腎損傷的患者）及52例健康人分別進行了血清Cys-C與尿mAIb/Cr檢測，并對比分析了其檢測結果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的128例患者均為2014年1月-2015年1月我院收治的2型糖尿病患者。采用隨機尿干化學法對這些患者分別進行3 次尿蛋白常規定性檢測，在綜合分析其檢測結果后將其分為A組（檢測結果呈陰性）和B組（檢測結果呈弱陽性），A組有63例患者，B組有65例患者。將同期在我院進行體檢的52例健康人作為C組。三組受試者均對本次研究知情同意，均自愿參與本次研究。三組受試者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨采集三組受試者3毫升的空腹靜脈血，置于離心機中以3000r/min的速度進行10分鐘的離心處理，分離血清進行相關的檢測。在進行血清肌酐檢測時采用全自動生化分析儀酶法，在進行Cys-C檢測時采用免疫透射比濁法。采集三組受試者的尿液樣本，采用Juniev2尿液分析儀及其配套的試紙進行尿液檢測。在進行尿蛋白檢測時采用比濁法，在進行尿肌酐檢測時采用全自動生化分析儀酶法，進而計算尿mAIb/Cr的指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

A組患者、B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標均明顯高于C組受試者，差異有統計學意義(P＜0.05)。與A組患者相比，B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。組別 n 血清Cys-C(mg/L) 尿mAlb/Cr(mg/mmoL)

表1 對各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

表1 對各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

注：與C組相比，*P＜0.05；與A組相比，#P＜0.05。

A 組 63 1.23±0.02* 4.21±0.52*B 組 65 1.86±0.11*# 29.21±12.36*#C 組 52 0.62±0.13 2.38±0.88

2.2 對三組患者進行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測結果（陽性率）的分析

A組、B組患者進行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測結果的陽性率高于C組患者。與單純進行血清Cys-C檢測或尿mAlb/Cr檢測相比，對A組患者、B組患者進行血清Cys-C聯合尿mAlb/Cr檢測結果的陽性率均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對三組患者進行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測結果陽性率的分析 [n（%）]

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的嚴重慢性微血管并發癥，也是導致腎衰竭的常見病因之一。近年來，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病腎病的發病率及致死率也隨之增高[4]。糖尿病腎病的發生發展較為隱匿，此病患者常無明顯的臨床癥狀。

Cys-C是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑。人體可以較恒定的速率合成Cys-C。人體內Cys-C的濃度不受其年齡、性別、飲食情況、發生炎癥、罹患肝臟疾病或血脂水平等因素的影響[5]。腎臟是過濾和代謝Cys-C的器官。幾乎所有經過腎小球過濾的Cys-C都會被近曲小管細胞重吸收，進而被快速地分解代謝。因此，Cys-C是評估腎小球濾過率(GFR)非常理想的內源性指標，可準確地體現腎臟的濾過功能。

在本次研究中，A組患者、B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標均明顯高于C組受試者，差異有統計學意義(P＜0.05)。與A組患者相比，B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，2型糖尿病患者血清Cys-C及尿mAlb/Cr的水平可隨著其腎功能損傷的加重而升高。與單純進行血清Cys-C檢測或尿mAlb/ Cr檢測相比，對A組患者、B組患者進行血清Cys-C聯合尿mAlb/Cr檢測結果的陽性率均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與類似研究的結果基本一致[6-7]。需要注意的是，血清Cys-C、尿mAlb/Cr的指標可作為診斷糖尿病所致早期腎損傷的靈敏指標，但糖尿病腎病（DN）患者可能因其他原因發生腎損傷。部分腎功能異常的DN患者其尿mAlb的水平仍可處于正常的范圍內。

總之，聯合進行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測在診斷T2DM所致早期腎損傷方面具有較高的臨床價值，可有效降低此病的漏診率。

[1] 柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白監測在2型糖尿病早期腎損傷中的價值[J].中國醫學導報,2013，10(22)：94.

[2] 韓玲. 糖尿病腎病患者腎臟早期損害指標的探討 [J]. 現代中西醫結合雜志, 2009，18(4):103-104.

[3] 趙霞. 聯合檢測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在糖尿病腎病早期診斷中臨床價值[J]. 實用醫技雜志, 2011,18(3):278-279.

[4] 張建國.糖尿病腎病早期診治新進展[J]. 華南國防醫學雜志，2006,20(2):30-33.

[5] 孫世榮，董強.腎病綜合征患者血清胱抑素C檢測的臨床意義[J]. 中華老年學雜志，2009，29（14）:1830-1831.

[6] 李曉琳.血清胱抑素C測定在糖尿病腎病早期腎損傷中的檢測價值[J].天津醫科大學學報，2011，17(4):536-538.

[7] 談昀，李軍民，曾憲飛，等.血清胱抑素C與β2微球蛋白、尿微量蛋白檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的相關研究[J].現代檢驗醫學雜志，2011，26(2):107-111.