試論心源性暈厥患者在病情發(fā)作時(shí)其心電圖的特殊表現(xiàn)

潘 瑜 張永強(qiáng)

暈厥是臨床上的常見病。此病可分為腦源性暈厥、血管性暈厥和心源性暈厥等多種類型，其中以心源性暈厥最為常見[1]。在臨床上，如何準(zhǔn)確地診斷心源性暈厥以及將心源性暈厥與其他類型的暈厥進(jìn)行鑒別一直是一個(gè)難題。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時(shí)，其心電圖可出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。這些特殊的心電圖表現(xiàn)可作為臨床上診斷和鑒別診斷心源性暈厥的主要依據(jù)。為了進(jìn)一步證實(shí)這一論點(diǎn)，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月～2015年6月期間我院收治的55例心源性暈厥患者。在這55例患者中，有男性患者31例，女性患者24例。他們的年齡在20～76歲之間，平均年齡為64.5±6.7歲。他們均符合以下條件：①均是在處于站立體位時(shí)發(fā)病的。②在發(fā)病時(shí)均存在視力模糊、面色蒼白、虛弱多汗等癥狀。③在平時(shí)均不存在明顯的認(rèn)知障礙。④均未患有精神性疾病和嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。⑤排除因發(fā)生癲癇而昏迷的情況。⑥其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這55例患者發(fā)生心源性暈厥的病因見表1。

表1 這55例患者發(fā)生心源性暈厥的病因

1.2 研究方法

我院對這55例患者進(jìn)行了心電圖檢查，并對檢查的結(jié)果進(jìn)行了研究。進(jìn)行心電圖檢查的方法是：使用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對患者進(jìn)行連續(xù)24小時(shí)（或24小時(shí)以上）的心臟情況監(jiān)測。在獲得檢查結(jié)果后，由兩名副主任醫(yī)師對檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和研究[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這55例患者中有23例患者（占41.82%）的心電圖表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP），有12例患者（占21.82%）的心電圖表現(xiàn)為期前收縮型心動(dòng)過速，有8例患者（占14.55%）的心電圖表現(xiàn)為心房顫動(dòng)過快，有7例患者（占12.73%）的心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，有3例患者（占5.45%）的心電圖表現(xiàn)為心室停搏，有2例患者（占3.64%）的心電圖表現(xiàn)為心室撲動(dòng)。詳情見表 1。

表2 這55例患者在病情發(fā)作時(shí)其心電圖的特殊表現(xiàn)（例/%）

3 .討論

心源性暈厥是一種由心臟因素導(dǎo)致大腦短暫性缺氧缺血引起的疾病。此病可分為暈厥前驅(qū)期、暈厥期和暈厥恢復(fù)期三個(gè)階段。此病患者在發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛頭暈和虛弱無力等癥狀[3]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者多在情緒劇烈波動(dòng)時(shí)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，其在失去意識(shí)前多會(huì)出現(xiàn)心臟搏動(dòng)不規(guī)律、心悸和胸痛等癥狀，而且對其進(jìn)行心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時(shí)其心電圖可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、期前收縮型心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)過快和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等表現(xiàn)，其中以尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速和期前收縮型心動(dòng)過速最為常見。這兩種心電圖表現(xiàn)主要是由于心源性暈厥患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常引起的[5]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在病情發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為心房顫動(dòng)過快或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心源性暈厥患者多為冠心病患者，其出現(xiàn)的特殊心電圖表現(xiàn)主要與其冠狀動(dòng)脈缺血有關(guān)。

總之，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時(shí)其心電圖可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、期前收縮型心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)過快和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等特殊的表現(xiàn)。這些特殊的心電圖表現(xiàn)可作為臨床上診斷和鑒別診斷心源性暈厥的主要依據(jù)。

[1] 史小麗.心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)特殊臨床心電圖表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):244-244.

[2] 林加鋒,楊鵬麟,唐疾飛等.惡性快速性室性心律失常致心源性暈厥的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(24):13-15.

[3] 張清友,杜軍保,齊建光等.小兒心源性暈厥的臨床特征分析[J].中華兒科雜志,2009,47(1):44-47.

[4] 溫林茹,袁淑惠.58例心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(4):71-72.

[5] 羅素群,劉江澤,方炳森等.心源性暈厥間歇期相關(guān)心電圖改變的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(3):232-234.

[6] 周炯峰,胡珊,吳曄良等.心源性暈厥患者特殊心電圖及其治療對策[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2008,17(5):352-354