試論進行層級管理對提高護理質量的意義

王 雪

層級管理是將護士分成不同的層級，并明確各層級護士的護理職責，以便于對其進行管理[1]。相關的臨床實踐證實，進行層級管理可有效地提高護理質量。為了進一步證實此管理方法的有效性，筆者將2013年2月至2014年1月期間在我院工作的161名護士和同期在我院住院治療的161例患者作為研究對象，并進行了以下研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2014年1月期間在我院工作的161名護士和同期在我院住院治療的161例患者。在161名護士中，有女性護士158名，男性護士3名。他們的年齡在21歲至35歲之間，平均年齡為（27.46±3.73）歲。他們的工齡在1年至14年之間，平均工齡為（3.22±1.61）年。他們中有學歷為本科的護士36名，有學歷為大專的護士101名，有學歷為中專的護士24名。在161例患者中，有男性患者80例，女性患者81例。他們的年齡在23歲至75歲之間，平均年齡為（43.1±2.4）歲。他們中有學歷為本科的患者11例，有學歷為大專的患者25例，有學歷為高中的患者65例，有學歷為初中的患者35例，有學歷為小學的患者25例。

1.2 管理方法

1.2.1 進行層級劃分 成立責任護理小組，由護士長負責分組和任命小組長。責任護理小組的成員可分為以下四個層級：（1）N1級：責任組長。（2）N2級：高級責任護士。（3）N3級：初級責任護士。（4）N4級：新入院護士。對各小組負責的病房進行明確的劃分，并根據每位小組成員的層級進行有針對性的安排。同時，建立各層級護士的崗位職責制度，并要求各層級護士嚴格按照崗位職責制度開展護理工作。

1.2.2 進行崗位職責制定 按照責任落實到人的原則制定《各層級護理人員崗位說明書》[2]。各層級護士的具體崗位職責和工作能力要求如下：（1）護士長負責護理質量檢查、安全管理、劃分各個責任小組管轄的區域。因此，護士長需要了解每位護士的工作能力、技術水平、工作年限和學歷等情況，以便于根據每位護士的實際情況進行合理的工作安排。（2）責任組長負責分析和處理患者病情變化等突發情況、對組員進行指導、監督和協助護士長協調病區的工作安排。因此，責任組長需要具備較高的領導能力、管理能力、業務水平和應變能力。（3）高級責任護士負責護理病情較為嚴重的患者和對初級責任護士進行工作指導。因此，高級責任護士應熟練掌握基礎護理方法和急救技能。（4）初級責任護士負責護理普通患者、配合醫生進行診療和對患者進行健康教育。因此，初級責任護士應熟悉護理工作流程、能夠正確地執行醫囑。（5）新入院護士負責在上級護士的指導下完成低技術含量的基礎護理工作。

1.2.3 進行工作時間安排 使用APN彈性排班制度對護理人員的工作時間進行合理安排[3]。盡量減少反復交接班的環節，以確保每位患者都能夠得到穩定的、優質的護理服務。

1.2.4 建立培訓和考核制度 護士長要根據各個病區護理工作開展的情況和不同層級的護理人員在工作中存在的問題，制定一個分層級培訓計劃。每個月對各層級護理人員進行1次護理工作培訓，要求他們規范地按照護理工作標準和流程開展護理工作。同時，對護理工作中存在的不規范現象進行檢查，制定科學的考核制度，并將考核成績納入到績效體制中。

1.3 觀察指標

管理結束后，比較進行管理前后161名護士護理質量的評分和161例患者對護理服務的總滿意率。其中，患者對護理服務的總滿意率是通過讓其填寫我院自制的對護理服務滿意度調查表獲得的。該調查表共有非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個選項。總滿意率＝（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行管理前后161名護士護理質量評分的比較

在進行管理前，這161名護士護理質量的評分為（87.37±4.23）分。在管理結束后，這161名護士護理質量的評分為（94.31±2.70）分。與進行管理前相比，進行管理后這161名護士護理質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 進行管理前后161名護士護理質量評分的比較

2.2 進行管理前后161例患者對護理服務總滿意率的比較

在進行管理前，這161例患者中對護理服務感到非常滿意者有75例，對護理服務感到滿意者有71例，對護理服務感到一般滿意者有10例，對護理服務感到不滿意者有5例。這161例患者對護理服務的總滿意率為90.68%（146/161）。在管理結束后，這161例患者中對護理服務感到非常滿意者有114例，對護理服務感到滿意者有42例，對護理服務感到一般滿意者有5例，沒有對護理服務不滿意的患者。這161例患者對護理服務的總滿意率為96.90%（156/161）。與進行管理前相比，進行管理后這161例患者對護理服務的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 進行管理前后161例患者對護理服務總滿意率的比較

3 結論

層級管理是將護士分成不同的層級，并明確各層級護士的護理職責，以便于對其進行管理。本次研究的結果顯示，與進行管理前相比，進行管理后161名護士護理質量的評分更高。與進行管理前相比，進行管理后161例患者對護理服務的總滿意率更高。這與王正英等人的研究結果相似[4]。

綜上所述，進行層級管理可有效地提高護理質量。此管理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 田萍. 護士分級管理模式對提高護理質量的作用 [J].中外醫療 2013，32(14)：145-146.

[2] 方芳,程云,周劍英等. 實施護士芳層級管理對基礎護理質量影響的研究. 中華護理雜志, 2009,44(2):114-117.

[3] 段偉莉,呂元紅,周雀云. 層級全責護理在NIC健康教育中的效果觀察.中國實用護理雜志, 2010,26(2A)66-67.

[4] 王正英,劉曉芳. 層級全責護理模式對基礎護理質量的影響.護理學雜志,2008,23 (11):7- 9.