在不同的時間對腦卒中所致偏癱患者進行康復治療的效果對比

唐澤文 左陳藝

（合肥市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 安徽 合肥 230011）

腦卒中患者腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，這導致其局部血管的神經(jīng)功能受損。偏癱是腦卒中患者一種常見的后遺癥。在腦卒中所致偏癱患者的病情穩(wěn)定后，對其進行康復治療的意義重大，可明顯地改善其預后，進而提高其生活質(zhì)量[1，2]。為了進一步探討對腦卒中所致偏癱患者進行康復治療的最佳時間，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的90例腦卒中所致偏癱患者，將其作為本次研究的對象。根據(jù)患者入院時間的不同將其分為A組、B組及C組，每組各有30例患者。A組患者的男女比例為18∶12，其平均年齡為（57.2±8.4）歲。B組患者的男女比例為17∶13，其平均年齡為（56.8±7.9）歲。C組患者的男 女比例為16∶14，其平均年齡為（57.5±9.2）歲。三組患者在一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳細數(shù)據(jù)見表1。穩(wěn)定后，對其均進行康復治療。對A組、B組、C組患者進行康復治療的時間分別為其病情穩(wěn)定后的第2周、第3周及第4周。進行康復治療的具體方法如下：（1）臨床醫(yī)生每2～3 h幫助患者變換1次體位，以改善其受壓部位的血液循環(huán)，防止其受壓部位出現(xiàn)褥瘡。變換的體位主要包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位。此外，臨床醫(yī)生為患者活動身體的各個關(guān)節(jié)，并對其患側(cè)下肢的肌肉進行按摩，以促進此處的血液循環(huán)，以防其患側(cè)下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）臨床醫(yī)生幫助患者取臥位，使其肘部和手腕伸直，對其進行被動的屈膝訓練，首次屈膝的角度為20°～35°，每周將屈膝的角度增加15°左右。同時，指導患者進行上肢伸縮訓練、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練、手指抓握訓練及肘部伸展訓練。上述訓練結(jié)束后，臨床醫(yī)生指導患者進行直腿抬高訓練、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展訓練。最后，當患者癱瘓肢體的肌力有所恢復后，為其取仰臥位，指導其進行伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸及轉(zhuǎn)動的訓練。當患者可以坐起后，開始對其進行進食、排便、穿衣、脫衣、擰毛巾等生活訓練，以幫助其恢復自主生活的能力。在患者能夠離床后，對其進行坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、跨步、使用拐杖及上下樓等訓練。需要注意的是，在指導患者進行上述訓練時，應遵循循序漸進的原則，不應讓其過度勞累。（3）在對患者進行康復治療的同時，臨床醫(yī)生要對其進行有針對性的心理疏導，多鼓勵、安慰患者，以消除其焦慮、悲觀等負面情緒，使其能夠積極地配合進行康復治療。

1.3 療效評定標準 在進行康復治療前、康復治療后的第4周及出院后的第12周，分別使用運動功能評定量表（FMA）及腦卒中專用生活質(zhì)量評定量表（SS-QQL）對兩組患者的運動功能和生活質(zhì)量進行評估。這兩個量表的得分越高，

表 1 三組患者一般資料的比較（±s）

表 1 三組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別男 女A組 30 57.2 ± 8.4 18 12 B 組 30 56.8 ± 7.9 17 13 C 組 30 57.5 ± 9.2 16 14

1.2 康復治療方法 為三組患者均使用阿司匹林或氯吡格雷進行抗血小板凝集治療，從而改善其腦部的微循環(huán)，緩解其腦缺血的癥狀。對于合并患有高血壓的患者，為其使用降壓藥進行治療。對于合并患有高血脂的患者，為其使用他汀類藥物進行治療[3,4]。在此基礎(chǔ)上，在這些患者的病情表示患者的運動功能及生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用X2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在進行康復治療前，三組患者FMA及 SS-QOL的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行康復治療的第4周及出院后的第12周，B組患者FMA及 SS-QOL的評分均高于A組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表 2三組患者在進行治療前后及隨訪期間其FMA、SS-QOL評分的比較（例，分）

3 討論

研究表明，對腦卒中所致偏癱患者進行科學、有效的康復治療不僅可以改善其運動功能，還可以促進其大腦組織結(jié)構(gòu)的重塑。然而，臨床上關(guān)于對腦卒中所致偏癱患者開始進行康復治療時間的研究并不多見。本次研究的結(jié)果顯示，對腦卒中所致偏癱患者進行康復治療的最佳時間為患者病情穩(wěn)定后的第3周。原因在于：腦卒中患者腦組織的結(jié)構(gòu)受到了不同程度的破壞，因此需要一段時間的恢復。進行康復治療的時間若過早，患者有很多簡單動作無法自主完成，這會給其造成較大的心理壓力，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，從而降低其對治療的依從性，影響其進行康復治療的效果。進行康復治療的時間若過晚，在藥物的作用下患者腦組織的功能雖然會得到一定程度的恢復，但其全身的肌肉和關(guān)節(jié)會因長時間缺乏鍛煉而出現(xiàn)肌力減退及關(guān)節(jié)僵化的癥狀。并且，對此病患者進行長時間的康復治療雖然能使其病情得到一定程度的改善，但是很難使其身體機能恢復到原有的水平。因此，為腦卒中所致偏癱患者選擇合適的康復訓練時機對改善其預后具有重要的意義。

總之，在腦卒中所致偏癱患者病情穩(wěn)定后的第3周，對其進行康復治療的效果較 為理想。

[1] Global Burden of Disease Study, C., Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disa bility for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet(London, England), 2015, 386(9995): p. 743-800.

[2] 宇傳華, 羅麗莎, 李梅等, 從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性 [J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2016, 27(1): p. 1-5.

[3] 饒明俐, 中國腦血管病防治指南 [M]. 2007: 人民衛(wèi)生出版社.

[4] 陳紅霞, 楊志敬, 潘銳煥等, 中西醫(yī)結(jié)合康復方案對腦卒中所致偏癱患者的運動功能、日常生活活動能力和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012.