對接受手術(shù)治療的心血管疾病患者在麻醉誘導(dǎo)后注射依托咪酯的效果研究

郝 石

(保定市第一中心醫(yī)院麻醉科 河北 保定 071000 )

依托咪脂屬于快速催眠性靜脈全身麻醉藥。此藥具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘的作用。依托咪酯對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響均較小，此藥是對進(jìn)行手術(shù)治療的心血管疾病患者實(shí)施全身麻醉的首選麻醉藥[1]。目前，臨床上對進(jìn)行手術(shù)治療的心血管疾病患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用依托咪酯的最佳時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的心血管疾病患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)注射依托咪脂的最佳時(shí)間，我院對2014年2月～2015年2月期間收治的78例心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年2月～2015年2月期間我院收治的78例心血管疾病患者。在這78例患者中，有男性38例，女性40例。他們的最小年齡為23歲，最大年齡為60歲，平均年齡為33.7±3.3歲。這些患者的病程為25d～10年，平均病程為3.12±2.14年。其中，急性心肌梗死患者有26例，冠心病患者有20例，二尖瓣狹窄患者有14例，二尖瓣關(guān)閉不全患者有10例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者有8例。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將這78例患者分為甲組和乙組，每組各有39例患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 為急性心肌梗死患者進(jìn)行介入手術(shù)治療，為冠心病患者使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，為二尖瓣狹窄患者使用經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)進(jìn)行治療，為二尖瓣關(guān)閉不全患者使用二尖瓣修復(fù)成形手術(shù)進(jìn)行治療，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者使用人工瓣膜替換術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行麻醉的方法為：①術(shù)前，用9mg的嗎啡和0.3mg的東莨菪堿對患者進(jìn)行肌肉注射。②在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，對其HR、SPO2和MAP進(jìn)行監(jiān)測。③為甲組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的同時(shí)注射依托咪脂，具體的方法為：用0.3mg/kg的依托咪脂、5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌庫溴銨對患者進(jìn)行靜脈注射。在患者的基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)完成后，對其進(jìn)行氣管插管麻醉。④為乙組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后注射依托咪脂，具體的方法為：用5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌庫溴銨對患者進(jìn)行靜脈注射。在患者完成麻醉誘導(dǎo)后的5min時(shí)，用0.3mg/kg的依托咪脂對患者進(jìn)行靜脈注射。在注射依托咪酯的6min后，對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、進(jìn)行氣管插管前和進(jìn)行氣管插管后的第10s，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，并將HR、SPO2及MAP作為判斷其血流動(dòng)力學(xué)變化的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前和進(jìn)行氣管插管前，兩組患者的HR、SPO2和MAP相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在進(jìn)行氣管插管后的第10s，乙組患者的MAP明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的HR和SPO2相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與甲組比較，*P＜0.05

進(jìn)行氣管插管后的第10s甲組（n=39）組別 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行氣管插管前MAP（mmHg） 89.9±9.6 73.9±8.6 85.5±10.3 HR（次 /min） 77.3±8.5 78.4±5.4 79.3±7.9 SPO2（%） 99.4±0.8 100.6±0.6 99.3±0.8乙組（n=39）MAP（mmHg） 88.2±10.2 73.9±9.3 73.9±11.6*HR（次 /min） 78.2±9.2 79.4±8.4 80.7±8.2 SPO2（%） 99.1±0.3 100.7±0.3 100.2±0.4

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療的心血管疾病患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性是保證其手術(shù)成功的關(guān)鍵。依托咪酯屬于短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，此藥的作用方式與巴比妥類藥物近似。依托咪酯的藥物起效快，在進(jìn)行靜脈注射后的30秒內(nèi)，患者的意識即可消失，在1分鐘內(nèi)此藥在患者腦內(nèi)的濃度即可達(dá)到峰值。依托咪酯可有效地降低患者腦血管的血流量、顱內(nèi)壓及腦代謝率，對患者的心率、血壓及心排出量的影響均較小，而且不增加其心肌耗氧量。有研究表明，依托咪脂的主要作用是催眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不會產(chǎn)生明顯的影響[2]。臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯具有類似GABA樣作用，此藥在鎮(zhèn)痛和肌松方面均無明顯的效果，故此藥對患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生較大的影響。相關(guān)的研究表明，在對進(jìn)行手術(shù)治療的心血管疾病患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依托咪酯的注射時(shí)間，會對患者的麻醉效果產(chǎn)生不同的影響。王一功等人[3]的研究表明，對進(jìn)行手術(shù)治療的心血管疾病患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后注射依托咪脂的效果明顯優(yōu)于在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的同時(shí)注射依托咪酯的效果。我院的研究結(jié)果與此研究結(jié)果相符。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的心血管疾病患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后注射依托咪酯的效果顯著，可有效地保持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，提高其麻醉效果。

[1] 畢榮.觀察依托咪酯在心血管患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,19(9):22-22.

[2] 楊洋.依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(26):164-165.

[3] 王一功,范光文,隋海濤,等.依托咪酯心血管患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,19(9):67-68.