用針刺療法和推拿整復療法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的效果探析

雷 華 牛相來 姚志濤 周 偉

（新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科 新疆 烏魯木齊 830000）

顳下頜關節功能紊亂綜合征(dis-turbances syndrome of temporo mandibuIarjoint,TMJDS)是臨床上較為常見的一種口腔頜面部疾病[1]。此病患者的主要臨床表現為顳下頜關節區疼痛、出現顳下頜異常關節音和顳下頜運動功能障礙等，可嚴重影響其生活質量[2]。顳下頜關節功能紊亂綜合征的發病機制尚不完全清楚[3]。近年來，用針刺療法和推拿整復療法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的方法在臨床上得到了廣泛的應用[4]。為了進一步探討用針刺療法和推拿整復療法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的臨床效果，筆者選取我院針灸推拿科在2015年2月至2016年2月期間接收的160例顳下頜關節功能紊亂綜合征患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院針灸推拿科在2015年2月至2016年2月期間接收的160例顳下頜關節功能紊亂綜合征患者作為研究對象。按照隨機方案將這160例患者分成針刺推拿組（80例）和封閉治療組（80例）。針刺推拿組患者中男性與女性的比例為38例：42例。他們年齡的范圍在17歲至55歲之間，其病程在15天至8個月之間。在入院時，他們中有72例患者存在顳下頜關節區疼痛的癥狀，有55例患者存在顳下頜異常關節音的癥狀，有74例患者存在顳下頜運動功能障礙的癥狀。封閉治療組患者中男性與女性的比例為35例：45例。他們年齡的范圍在18歲至54歲之間，其病程在15天至8個月之間。在入院時，他們中有72例患者存在顳下頜關節區疼痛的癥狀，有54例患者存在顳下頜異常關節音的癥狀，有76例患者存在顳下頜運動功能障礙的癥狀。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的對比 （n，歲，月）

1.2 納入標準 （1）這些患者的病情均符合《口腔頜面外科學》中規定的顳下頜關節功能紊亂綜合征的臨床診斷標準[5]，且均經X線檢查得到確診。（2）年齡在17歲至55歲之間的患者。

1.3 排除標準 （1）患有腫瘤、顳下頜關節炎、顳下頜關節脫位或耳部疾病的患者。（2）患有顳下頜關節器質性損壞的患者。（3）伴有頭痛、四肢疼痛或腰背疼痛癥狀的患者。（4）患有癔病性牙關緊閉或精神病的患者。（5）不愿意參加本次研究的患者。（6）臨床資料不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為針刺推拿組患者應用針刺療法和推拿整復療法進行治療。進行針刺治療的具體方法是：參考《針灸學》（第七版）中關于用針刺療法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的取穴方法選取患者的下關穴、耳門穴、頰車穴、合谷穴作為主穴（合谷穴取健側穴，其余穴位均取患側穴），取其聽宮穴、翳風穴、牽正穴、通里穴、太陽穴、足三里穴作為配穴（上述穴位均取患側穴），對上述穴位進行針刺。進行針刺的操作方法是：（1）讓患者取坐位或仰臥位，然后對其取穴部位的皮膚進行消毒。（2）使用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針對患者的合谷穴進行直刺，并快速捻轉毫針，捻針的頻率為每分鐘100轉左右，使針感沿其手臂向上傳導。

同時，讓患者先緩慢地做小幅度張口、閉口的動作，約5分鐘后讓其加大張口的幅度，然后繼續做張口、閉口動作5分鐘。每天針刺1次，應連續治療10天。（3）使用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針對患者的下關穴、耳門穴、頰車穴、翳風穴、通里穴、太陽穴、足三里穴和牽正穴進行直刺，使其上述穴位產生酸麻脹痛感。每天針刺1次，應連續治療10天。（4）使用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的毫針對患者的聽宮穴進行直刺（針刺的深度應控制在13～20 mm之間），并使用提插捻轉毫針的手法對其聽宮穴進行刺激。在得氣后，使用平補平瀉的手法對患者的聽宮穴進行針刺1～2分鐘，留針時間為30分鐘，每天針刺1次，應連續治療10天。進行推拿整復治療的方法是：（1）協助患者取側臥位，使其患側朝上，然后以其顳下頜關節為中心對其面部進行按摩2～3分鐘，先輕后重，直至其面部發熱。（2）臨床醫生用拇指或中指點揉患者的頰車穴和聽宮穴約5min，手法需柔和，力度宜小，幅度宜大，使力量滲透進去。（3）臨床醫生用拇指點揉患者雙側的血海穴、合谷穴和外關穴各2min，手法應和緩有力。（4）臨床醫生用手托住患者患側的下頜支，然后讓其做張口、閉口動作。在患者閉口時，臨床醫生用手部的大魚際向后、向內按壓患者的下頜支，手法需柔和。同時，臨床醫生用手指向下、向后按壓患者的下頜角，重復按壓動作直至患者的顳下頜關節復位[6]。（5）每天按摩1次，連續治療10天為1個療程。如治療效果欠佳，休息3天后再治療1個療程。

1.4.2 為封閉治療組患者應用封閉療法進行治療，具體的治療方法是：（1）使用碘伏、酒精對患者患側顳下頜關節腔和翼外肌等部位進行常規消毒。（2）選用5 ml的一次性注射器和5號長針頭抽取1 ml的醋酸潑尼松龍混懸液和2 ml濃度為2%的利多卡因注射液，然后將藥液充分混合。（3）在患者的顳下頜關節腔和翼外肌處垂直進針（進針深度控制在3.5～4 cm之間）。在回抽無血液后，將藥液緩慢地推入，每個部位注射0.5～1 ml的藥液。（4）每隔10d注射1次，需注射2次。

1.5 觀察指標 治療結束后，觀察并對比兩組患者的臨床療效。1.6 療效評價標準 （1）治愈：患者的臨床癥狀完全消失，顳下頜關節功能恢復正常，顳下頜異常關節音完全消失，且咀嚼功能趨于正常。（2）顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，顳下頜關節功能基本恢復正常，顳下頜異常關節音明顯好轉，但張口幅度過大時顳下頜關節區有不適感。（3）好轉：患者的臨床癥狀均有所好轉。（4）無效：患者的臨床癥狀均未好轉，甚至在加重[7]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，在針刺推拿組患者中，臨床療效為治愈的患者有57例（占71.3%），為顯效的患者有15例（占18.8%），為好轉的患者有6例（占7.5%），為無效的患者有2例（占2.5%）。針刺推拿組患者治療的總有效率為97.5%（78/80）。在封閉治療組患者中，臨床療效為治愈的患者有47例（占58.8%），為顯效的患者有22例（占27.5%），為好轉的患者有3例（占3.8%），為無效的患者有8例（占10.0%）。封閉治療組患者治療的總有效率為90.0%（72/80）。與封閉治療組患者相比，針刺推拿組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比 （n，%）

3 討論

中醫認為，顳下頜關節功能紊亂綜合癥屬于“頰痛”、“口噤不開”的范疇[8]。此病主要是由于患者的情志不暢、氣血虛弱、營衛不和及筋脈失養引起的。進行推拿整復治療可以使患者患處軟組織的溫度升高，從而促進其患處的血液循環，進而達到緩解其無菌性炎癥的目的。同時，進行推拿整復治療可以調節患者患處局部神經的興奮性，不僅能使其松弛的肌肉收縮，還能讓其痙攣的肌肉松弛，從而使其患處肌群的肌力處于動態平衡的狀態，最終達到使其骨正筋柔的目標[9]。最新的臨床研究發現，對下關穴進行針刺可起到舒筋活血、祛風通絡和通利牙關的功效。對翳風穴、聽宮穴進行針刺既能祛風止痙，又可舒筋止痛。對牽正穴進行針刺可起到止痛的功效。對上述穴位進行針刺能夠有效地緩解顳下頜關節功能紊亂的癥狀[10]。本次研究的結果顯示，針刺推拿組患者治療的總有效率為97.5%，封閉治療組患者治療的總有效率為90.0%。與封閉治療組患者相比，針刺推拿組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，用針刺療法和推拿整復療法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的臨床療效顯著。此療法值得在臨床上推廣應用。

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