用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽的效果分析

胡啟蘭

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

咳嗽是人體的一種保護性反射運動，具有阻止人體吸入異物、防止支氣管內分泌物聚集及預防呼吸道感染等作用。慢性咳嗽是指持續(xù)發(fā)作的時間超過4周的咳嗽。小兒發(fā)生慢性咳嗽的原因主要為罹患呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、先天性呼吸道疾病、吸入異物、攝入某些藥物等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒慢性咳嗽的發(fā)生與其體內白三烯的水平異常所導致的炎癥反應有密切的關系。因此，在對此病患兒進行治療時應合理地使用白三烯受體拮抗劑，以降低其體內白三烯的水平。近年來，我院應用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關的情況報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料 本研究中的46例患者均為2012年4月～2014年5月我院收治的慢性咳嗽患兒。這些患兒的病情均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相關的診斷標準。在對這些患兒進行呼吸道病原學檢測及胸部X線片檢查后均排除了其罹患肺結核、支氣管異物等疾病的可能。根據(jù)治療方案的不同及患兒家屬的意愿將這些患兒分為觀察組和對照組。在觀察組患兒23例中，有男性13例、女性10例，其年齡在2～6歲之間，平均年齡為（3.76± 1.24）歲，其病程在4～8周之間，平均病程為（5.65±1.47）周。在對照組23例患兒中，有男性14例，女性9例，其年齡在2～6歲之間，平均年齡為（3.86±1.74）歲，其病程在4～ 8 周之間，平均病程為（5.78±1.69）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患兒應用鹽酸丙卡特羅口服液及氨溴索口服液進行治療。鹽酸丙卡特羅的用法是：1.25 μg·kg-1·次-1，每隔12h服1次。氨溴索口服液的用法是：每次服15mg，每天服3次。在此基礎上為觀察組患兒應用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧，國藥準字為J20070070、J20070068，生產(chǎn)廠商為：Merk sharp&Dohme Ltd）進行治療，其用法是：5歲及5歲以下的小兒可每次服4mg，每日服一次，在每晚睡前服用。5歲以上的小兒可每次服5mg，每日服一次，在每晚睡前服用。在對兩組患兒進行治療期間應避免為其使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，若其發(fā)生感染可對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 在對兩組患兒進行治療前及進行治療6個月后分別評估其咳嗽癥狀的評分，評分標準為：0分：患兒無咳嗽的癥狀。1分：患兒有間歇性咳嗽的癥狀。2分：患兒發(fā)生頻繁的咳嗽，其睡眠及日常生活受到輕度的影響。3分：患兒發(fā)生頻繁的重度咳嗽，其睡眠及日常生活受到顯著的影響。1.4 療效判定標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的相關標準將兩組患兒的臨床療效分為以下的級別：顯效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽基本消失。有效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽明顯緩解，僅偶爾發(fā)生輕微的咳嗽，需繼續(xù)進行治療。無效：經(jīng)治療，患兒的咳嗽無明顯的改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒在進行治療前其咳嗽癥狀的評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進行治療后其咳嗽癥狀的評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進行治療后其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。在進行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的用藥不良反應，經(jīng)定期對其心、肺、肝、腎的功能進行檢測均未發(fā)生異常。

表1 對兩組患兒咳嗽癥狀評分的分析（ ±s）

表1 對兩組患兒咳嗽癥狀評分的分析（ ±s）

分組 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 23 1.62±0.63 0.76±0.57對照組 23 1.60±0.43 1.10±0.59 P—＞0.05 ＜0.05

表2 對兩組患兒臨床療效的分析 （%）

3 討論

咳嗽是人體的保護性反射運動之一，能清除人咽喉部及下呼吸道中的分泌物、有害顆粒或異物。但是，發(fā)生慢性咳嗽會損害人的氣道，誘發(fā)氣道的炎癥病變。慢性咳嗽是指持續(xù)發(fā)作的時間超過4周的咳嗽。此病患兒支氣管感染的發(fā)生率可顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯參與的炎癥反應是誘發(fā)慢性咳嗽的重要因素。

白三烯是由花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶代謝產(chǎn)生的一種具有生物活性的脂肪酸，主要由上皮細胞、內皮細胞等合成。在人體發(fā)生細菌、病毒感染后其體內5-脂氧合酶的表達可顯著增強，進而可產(chǎn)生大量的白三烯[2]。白三烯具有誘發(fā)氣道炎癥反應、促進支氣管平滑肌收縮及炎癥細胞聚集、促使炎癥細胞向肺組織內浸潤、促進呼吸道內黏液的分泌、增加毛細血管的通透性、使氣道呈高反應性等作用。臨床實踐證實，在對慢性咳嗽患兒進行治療時除了應去除其病因、消除其氣道炎癥之外，還應為其應用孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗劑進行治療，以降低其體內白三烯的水平，較快地控制其病情。孟魯司特鈉咀嚼片是一種高效的選擇性白三烯受體拮抗劑，可與人呼吸道中CysLT的受體相結合，抑制白三烯引起的病理反應[3]及炎性細胞及細胞因子的釋放，降低呼吸道內白三烯的水平，改善肺功能。

本次研究的結果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒在進行治療后其咳嗽癥狀的評分較低，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在進行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的用藥不良反應，經(jīng)定期對其心、肺、肝、腎的功能進行檢測均未發(fā)生異常。可見，采用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽可取得良好的效果，能顯著改善患兒的臨床癥狀。

[1] 黃芳,周芳.玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童反復呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24（10）:177-180.

[2] 林育能,李瑾瑛,肖雪葵,等.孟魯司特鈉治療和預防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2006,12（8）:790-793.

[3] 季坤.祛風宣肺方治療感染后咳嗽的療效觀察及對氣道神經(jīng)源性炎癥的作用研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2013.