黃仕紅

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科 廣東 惠州 514500）

臨床實(shí)踐證實(shí)，接受手術(shù)治療的患者若在術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛可誘發(fā)一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可使其臨床療效受到不同程度的影響。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)其實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛可顯著減輕或消除其術(shù)后疼痛的癥狀，使其獲得更理想的臨床療效。目前，臨床上用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物主要有羅哌卡因、曲馬多和嗎啡等[1]。近年來，我院用羅哌卡因與曲馬多對(duì)接受下腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2013年5月-2015年5月在我院接受下腹部手術(shù)的100例患者。這些患者及其家屬均自愿參與本次研究并簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。根據(jù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組50例患者中，有男性24例、女性26例，其年齡為28-69歲，平均年齡為（49.5±6.3）歲。在對(duì)照組50例患者中，有男性26例、女性24例，其年齡 為 27-68歲，平均年齡為（44.3±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者采用硬膜外麻醉法進(jìn)行下腹部手術(shù)治療，在術(shù)后保留其硬膜外導(dǎo)管，并將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接。在術(shù)后，為觀察組患者應(yīng)用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20103636）與曲馬多（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051997）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的方法為：將20ml濃度為0.15%的羅哌卡因與0.8g的曲馬多制成100ml的混合藥液，置于鎮(zhèn)痛泵中進(jìn)行持續(xù)泵注。為對(duì)照組患者單用羅哌卡因進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，治療的方法是：將100ml濃度為0.2%的羅哌卡因置于鎮(zhèn)痛泵中進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后4h、16h及48h對(duì)比觀察兩組患者的VAS 評(píng)分及發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后4 h 、16 h及48h其VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的分析 （`±s）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的分析 （`±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后 4 h 術(shù)后 16 h 術(shù)后48觀察組 50 2.3±1.2 1.7±1.3 2.1±0.9對(duì)照組 50 2.7±1.5 2.1±1.1 2.5±0.8

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.00%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析 [n(%)]

3 討論

羅哌卡因是臨床上常用的局部麻醉藥。與布比卡因相比，此藥對(duì)人中樞神經(jīng)及心臟的毒性較低[2]。但是，為手術(shù)患者使用較低濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉難以取得理想的鎮(zhèn)痛效果，為其使用較高濃度的此藥進(jìn)行麻醉則可使其在術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂等并發(fā)癥。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，可作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與誘發(fā)疼痛相關(guān)的特異性受體，抑制人體對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。研究發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)患者聯(lián)合使用羅哌卡因與曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可取得理想的效果，還可減少羅哌卡因的用量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后4 h、16h及48h其VAS評(píng)分均較低，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與王莉等人的研究結(jié)果相符合。可見，與單用羅哌卡因相比，聯(lián)用羅哌卡因與曲馬多對(duì)接受下腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可取得更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李海冰,劉志強(qiáng),陳秀斌,等.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):499-502．

[2] 裴皓,曾黎明,余峰,等.羅哌卡因復(fù)合小同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎心率的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):337-339．