用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒熱性驚厥的效果探討

唐中賢 許正香 周泉良

（1.盱眙縣中醫(yī)院兒科 江蘇 盱眙 211700；2.盱眙縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 盱眙 211700）

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病。此病的發(fā)病率為3%～4%。此病患兒首次發(fā)病的年齡多在6個(gè)月～3歲之間，其平均的發(fā)病年齡為18～22個(gè)月。此病多發(fā)生于除顱腦感染以外感染性疾病的初期。此病患兒的體溫大多為39℃，有至少70%的患兒存在上呼吸道感染的癥狀[1]。若不及時(shí)對(duì)此病患兒進(jìn)行診治，其腦部的發(fā)育會(huì)受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇等[2]。因此，盡快控制此病患兒的病情，防止其驚厥反復(fù)發(fā)作具有重要的意義。本文回顧性分析2013年10月～2015年10月期間我院收治的98例熱性驚厥患兒的臨床資料，旨在探討地西泮聯(lián)合苯巴比妥在治療小兒熱性驚厥方面的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2013年10月～2015年10月期間收治的98例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象，將其分為地西泮組、苯巴比妥組和聯(lián)合用藥組。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于小兒熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。三組患兒在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 三組患兒一般資料的比較

1.2 治療方法 為地西泮組患兒使用地西泮（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H32021652，給藥劑量為0.25～0.5mg/kg，給藥方式為靜脈推注，給藥速度為1mg/分鐘）進(jìn)行治療，為苯巴比妥組患兒使用苯巴比妥（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為 H20094207，給藥劑量為6～10mg/kg，給藥方式為靜脈推注，給藥速度為10mg /分鐘）進(jìn)行治療，為聯(lián)合用藥組患兒使用地西泮和苯巴比妥進(jìn)行治療。地西泮和苯巴比妥的用法與地西泮組和苯巴比妥組患兒相同。同時(shí)，對(duì)三組患兒均進(jìn)行解熱、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、吸氧等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患兒鎮(zhèn)驚的效果及其驚厥的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行治療后，患兒驚厥的癥狀消失，且在10min內(nèi)其驚厥的癥狀沒有再次出現(xiàn)，即可判定該患兒鎮(zhèn)驚有效，反之為鎮(zhèn)驚無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，聯(lián)合用藥組患兒鎮(zhèn)驚的效果、驚厥的復(fù)發(fā)率均好于苯巴比妥組和地西泮組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

表2 三組患兒治療效果的比較[n (%)]

3 討論

小兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力差，驚厥的閾值低，這使其出現(xiàn)熱性驚厥的幾率較高。當(dāng)小兒出現(xiàn)各種病原體感染時(shí)，其體溫易驟然升高。當(dāng)患兒的體溫在39℃以上時(shí)，其腦部的耗氧量增加，其腦細(xì)胞突然出現(xiàn)異常放電的情況，進(jìn)而使其出現(xiàn)熱性驚厥[3]。在患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，其腦組織的代謝率升高，對(duì)葡萄糖的攝取量和耗氧量也會(huì)明顯升高（為正常值的2～3倍）。在持續(xù)驚厥和葡萄糖不足的情況下，患兒體內(nèi)乳酸和二氧化碳的代謝會(huì)出現(xiàn)失調(diào)，使其腦細(xì)胞的功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使其出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高的癥狀，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)ATP依賴性鈣泵衰竭，造成其腦部的神經(jīng)元壞死，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)智力下降、學(xué)習(xí)和行為障礙等后遺癥[4]。因此，采取積極、有效的措施，及時(shí)控制此病患兒驚厥的癥狀對(duì)確保其正常的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的作用。

地西泮具有抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)中樞性肌肉松弛的功效[5]。此藥進(jìn)入人體后，能與人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體相結(jié)合，并釋放GABA。研究發(fā)現(xiàn)，為熱性驚厥患兒靜脈注射此藥10s后，即可有效地抑制其腦細(xì)胞的異常放電，迅速控制其驚厥的癥狀，顯著減少其驚厥持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而減輕其腦損傷的程度。但是，此藥會(huì)很快重新分布到患兒的肌肉及脂肪組織中，從而使其腦內(nèi)藥物的濃度下降，因此使用此藥進(jìn)行治療的患兒其驚厥的癥狀易反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，在使用地西泮對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，為其使用巴比妥類藥物進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)，可有效地彌補(bǔ)地西泮的不足。

苯巴比妥是一種長(zhǎng)效的巴比妥類藥物。為熱性驚厥患兒靜脈注射此藥的15min后，即可收到理想的抗驚厥的效果，且藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，能有效地預(yù)防此病患兒病情的復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，此藥能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，減弱腦神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)患兒腦皮質(zhì)的影響，降低其腦皮質(zhì)的興奮性，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用[6]。本品屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑，可有效地增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用，且能清除此病患兒體內(nèi)的氧自由基，減少其腦細(xì)胞的代謝及腦組織的耗氧量，從而減輕其腦損傷的程度[7-9]。

總之，用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒熱性驚厥的效果理想，而且能降低此病患兒驚厥的復(fù)發(fā)率。

[1] 薛辛東,杜立中,毛萌,等.兒科學(xué)[M]第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.435．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南--小兒內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.47-56．

[3] 周云平.地西泮與苯巴比妥鈉預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)100例臨床對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(7):315.

[4] 郭 輝.小兒高熱驚厥的藥物治療及臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,(12):309-310.

[5] 蘇文靜.苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒高熱驚厥的療效探討[J].中國(guó)處方藥,2015,13(7):78-79.

[6] 相彩霞.苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析[J].藥物與臨床,2011,49(17):59-60.

[7] 黃秀玲，李小新.苯巴比妥預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(5):54-55.

[8] 廖景文.苯巴比妥預(yù)防新生兒重度窒息后腦損傷[J].新生兒科雜志,2002,17(1):20-21.

[9] 黃亦璇.苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒驚厥的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(5):293-294.