對(duì)我院報(bào)告的414例患者使用抗菌藥所致不良反應(yīng)的研究

周西龍

（安徽省濉溪縣醫(yī)院臨床藥學(xué)室 安徽 濉溪 235100）

隨著抗菌藥物在臨床上應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，使用此類(lèi)藥物進(jìn)行治療的患者其不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率也隨之升高。研究表明，在所有藥物所致的不良反應(yīng)中，抗菌藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生率最高[1]。為了促進(jìn)臨床上的合理用藥，筆者對(duì)我院報(bào)告的414例患者使用抗菌藥所致不良反應(yīng)發(fā)生的原因及規(guī)律進(jìn)行了研究。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年7月期間我院各科室上報(bào)的1528份藥物所致不良反應(yīng)的報(bào)告。在這些報(bào)告中，抗菌藥物所致不良反應(yīng)的報(bào)告共有414份（占27.1%）。在這414份抗菌藥物所致ADR的報(bào)告中，共涉及到414例患者。在這414例患者中，男女患者的比例為167：247。他們的年齡范圍為30天～91歲。其中，年齡在0～19歲之間的患者有96例，所占的比例為23.2%；年齡在20～30歲之間的患者有59例，所占的比例為14.3%；年齡在31～65歲之間的患者有225例，所占的比例為54.3%；年齡在66～91歲之間的患者有34例，所占的比例為8.2%。

1.2 研究方法 分析我院報(bào)告的414例患者使用抗菌藥所致的不良反應(yīng)，觀察這些患者所用抗菌藥物的種類(lèi)、給藥方式及其臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 這414例患者所用抗菌藥物的種類(lèi) 這414例患者所用抗菌藥物的種類(lèi)主要為青霉素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)及糖肽類(lèi)抗菌藥。詳情見(jiàn)下表：

表1這414例患者所用抗菌藥物的種類(lèi)（例）

2.2 這414例患者所用抗菌藥物的給藥途徑 在這414例患者中，抗菌藥物的給藥途徑為靜脈滴注的患者有408例（占98.6%），為靜脈注射的患者有1例（占0.2%），為口服給藥的患者有5例（占1.2%）。

2.3 這414例患者不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 在這414例患者中，出現(xiàn)皮疹、瘙癢及皮膚異常不良反應(yīng)的患者最多。出現(xiàn)新型藥物不良反應(yīng)的患者共有5例。在這5例患者中，有2例患者因使用頭孢曲松鈉導(dǎo)致出現(xiàn)局部麻木、胸悶的不良反應(yīng)，有1例患者因使用阿洛西林鈉導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈的不良反應(yīng)，有1例患者因使用青霉素鈉導(dǎo)致出現(xiàn)局部麻木的不良反應(yīng)，有1例患者因使用紅霉素導(dǎo)致出現(xiàn)精神障礙的不良反應(yīng)。詳情見(jiàn)表2：

表2 這414例患者不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（例）

3 討論

在2012年1月～2015年7月期間我院收集的藥物所致不良反應(yīng)的1528份報(bào)告中，有414份報(bào)告中的患者因使用抗菌藥物導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占的比例為27.1%，這與以往對(duì)抗菌藥物所致不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析的結(jié)果基本一致。在本次研究中，廣譜青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物所致不良反應(yīng)所占的比例較高[2]。這與我院屬于縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。

在本次研究中，用抗菌藥進(jìn)行靜脈滴注患者出現(xiàn)ADR的幾率最高（占98.6%），口服抗菌藥進(jìn)行治療患者出現(xiàn)

ADR的幾率為1.2%，這與大部分地區(qū)的報(bào)道相一致[3，4]。主要原因在于：抗菌藥物所致ADR報(bào)告中涉及到的患者多為住院患者。我院多通過(guò)靜脈滴注的方式為此類(lèi)患者使用抗菌藥進(jìn)行治療。而口服抗菌藥的患者則需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)出不良反應(yīng)的癥狀。在本次研究中，出現(xiàn)ADR患者的臨床表現(xiàn)主要為皮疹、瘙癢及皮膚異常[5]。上述不良反應(yīng)的發(fā)生多與患者的體質(zhì)有關(guān)[6]。

近年來(lái)，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，此類(lèi)藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年升高[7]。為了減少抗菌藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生、藥劑師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其充分了解抗菌藥物的藥理特性。臨床醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療。對(duì)于情況較特殊的患者（如老年患者、危重患者、兒童患者），臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮其機(jī)體的耐受能力，嚴(yán)格控制其抗菌藥的用量。在為患者使用抗菌藥進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[8]。患者一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)此情況進(jìn)行處理。此外，藥劑師在根據(jù)處方為患者配藥時(shí)，應(yīng)對(duì)處方中抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行審核。處方中一旦出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況，藥劑師應(yīng)立即通知處方醫(yī)生。待處方醫(yī)生對(duì)此情況進(jìn)行調(diào)整后，藥劑師再為患者配藥，以最大限度地減少抗菌藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而確保其臨床治療的有效性。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥的管理，建立嚴(yán)格的抗菌藥驗(yàn)收制度及采購(gòu)制度，避免讓假藥進(jìn)入我院的藥房。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將抗菌藥放到不同的儲(chǔ)存室中儲(chǔ)存，以確保抗菌藥的藥性，進(jìn)而保證患者臨床治療的效果。

總之，在臨床上，在為患者使用抗菌藥進(jìn)行治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，盡量讓其口服抗菌藥進(jìn)行治療，以確保其臨床用藥的安全性及有效性。

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