試論帕瑞昔布鈉對上肢骨折手術患者鎮(zhèn)痛效果及炎性介質釋放的影響

劉 恒

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 河北 滄州 061001）

臨床上對上肢骨折患者通常進行手術治療。手術治療雖然可以對此病患者出現(xiàn)骨折的部位進行修復，但易使其在術后出現(xiàn)疼痛的并發(fā)癥，進而使其機體出現(xiàn)炎性介質大量釋放的應激反應。此類應激反應不利于患者骨折部位的愈合[1，2]。帕瑞昔布鈉是一種選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑。因為此藥具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點，所以多被用于術后疼痛的短期治療中[3]。本研究為觀察組的40例上肢骨折患者使用帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛，并探討了此藥對上肢骨折手術患者機體炎性介質釋放的影響。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月～2015年12月期間在我院進行上肢骨折手術的78例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的男女比例為21：18，其平均年齡為（34.9±16.8）歲。對照組患者的男女比例為23：16，其平均年齡為（35.7±15.6）歲。病例的納入標準是：（1）在我院進行上肢骨折手術的患者。（2）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者[4]。（3）肝腎功能正常的患者。（4）自愿參加本次研究的患者。病例的排除標準是：（1）不符合進行上肢骨折手術指征的患者。（2）有嚴重認知障礙的患者。（3）有臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥的患者[5]。（4）對所用藥物過敏的患者。（5）處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者骨折的類型對其進行相應的手術治療。在進行手術期間，對兩組患者均進行血壓、血氧飽和度及心電的監(jiān)護，對其均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在術前的10min，為觀察組和對照組患者分別靜脈注射40mg的帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 在給藥前（T0）、術畢即刻（T1）、術后 2h（T2）、術后 6h（T3）、術后 12h（T4）、術后 24h（T5）這六個時間點，分別測定兩組患者機體IL-6、TNF-α的水平。在T2、T3、T4、T5時，分別記錄兩組患者VAS的評分。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評定標準 本研究使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。將疼痛的程度分為0～10級， 0級代表無痛，10級代表劇烈疼痛，讓患者憑自身感受選擇相應的疼痛分級[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在各個時間點其VAS評分的比較 在T1～T5時，觀察組患者VAS的評分無明顯變化，對照組患者VAS的評分逐漸降低。在同一時間點，觀察組患者VAS的評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1：

表1兩組患者在各個時間點其VAS評分的比較（例，分）

2.2 兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較 在不同的時間點，兩組患者機體IL-6的水平均呈先上升后下降的趨勢，其機體IL-6的水平在T3時到達了峰值。在T2、T3、T4、T5時，觀察組患者機體IL-6的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者機體TNF-α的水平均呈上升的趨勢。在T4、T5時，觀察組患者TNF-α的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2：

表2兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

表2兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

注：*代表同時刻組間相比有統(tǒng)計學意義。

炎性介質 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 IL-6(ng/L) 觀察組 73.2±7.2 84.0±6.7 89.7±8.4* 97.8±7.4* 90.7±8.1* 85.5±8.4*對照組 71.9±8.4 82.1±7.5 105.4±9.1 128.8±10.5 125.5±7.1 114.3±9.2 TNF-α (ng/L) 觀察組 1.04±0.34 1.17±0.48 1.20±0.46 1.22±0.40 1.29±0.42* 1.28±0.46*對照組 1.10±0.39 1.15±0.41 1.29±0.42 1.38±0.32 1.57±0.52 1.62±0.48

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在對上肢骨折患者進行手術期間，手術操作會對其機體造成傷害性刺激。傷害性刺激會增加患者手術部位的外周組織中促炎細胞因子和抑炎細胞因子的釋放[7]。促炎細胞因子可激活患者機體的炎癥反應，不利于其局部組織的自我修復。IL-6、TNF-α均屬于促炎細胞因子。IL-6可提高免疫T細胞的活化信號。TNF-α不僅能刺激淋巴細胞，還能增加神經(jīng)末梢對外周傷害的敏感性，進而加重患者機體對疼痛的應激反應。研究發(fā)現(xiàn)，在對進行上肢骨折手術的患者使用帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛，可以有效地抑制其機體炎性介質的釋放，進而有利于促進其身體的康復[8]。

總之，用帕瑞昔布鈉對進行上肢骨折手術的患者實施鎮(zhèn)痛的效果理想，可明顯降低其術中及術后IL-6及TNF-α的水平。

[1] 胡惠英,李斌,張傳漢等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合鎮(zhèn)痛對乳腺癌患者術后炎癥及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):340-342.

[2] 蔡萍,曹淑萍,馬斌等.帕瑞昔布鈉對神經(jīng)阻滯下上肢骨科手術后靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(2):169-170.

[3] 徐麗麗,沈建軍,周海燕等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對眼科手術患者圍術期細胞因子及應激激素的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(27):1893-1896.

[4] 李斌,李建華,胡惠英等.帕瑞昔布鈉對乳腺癌患者術后鎮(zhèn)痛效果和應激反應的影響[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2010,4(2):144-148.

[5] 羅鐵山,錢若筠,黃建成等.帕瑞昔布鈉術前給藥對拔管期應激反應和耐管的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):137-139.

[6] 王琳,李瑛,林學正等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術患者術后炎性因子及應激激素的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(7):630-632,635.

[7] 鐘寶琳,李優(yōu)春,黃桂明等.預注帕瑞昔布鈉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及炎性因子和應激反應的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2034-2036.

[8] 王靜,魏威.帕瑞昔布鈉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術超前鎮(zhèn)痛作用的觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,07(11):1426-1428.