聯(lián)用血清心肌酶譜檢測和肌鈣蛋白I檢測診斷急性心肌梗死的效果研究

丁金云

（鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 鹽城 224100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。此病患者可出現(xiàn)心痛、心律失常、心衰等臨床癥狀，病情嚴重者可發(fā)生昏迷或休克，甚至危及其生命。相關(guān)的研究表明，在急性心肌梗死患者發(fā)病后的6小時內(nèi)，對其進行有效的治療，可取得良好的治療效果。因此對此病患者進行早期的診斷和治療對挽救其生命具有重要的意義。進行心肌酶譜檢測是目前臨床上診斷急性心肌梗死的主要方式，但該檢測方法的特異度不高，因此診斷的準確率較低。肌鈣蛋白由cTnI、cTnT（肌鈣蛋白T）、cTnC（肌鈣蛋白C）3種不同基因的亞基組成，該蛋白是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。只有在患者心肌受損時，其血清中的心肌肌鈣蛋白濃度升高，才可在其血清中檢測出cTnI。因此，檢測患者的cTnI水平對于診斷急性心肌梗死具有較高的特異度和敏感度。為了探討聯(lián)用血清心肌酶譜檢測和肌鈣蛋白I檢測診斷急性心肌梗死的臨床效果，我院對近年來收治的60例急性心肌梗死患者和60例健康人的體檢資料的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年7月～2015年8月期間我院收治的60例急性心肌梗死患者和60例在我院進行體檢的健康人。將60例心肌梗死患者作為實驗組，將60例健康人作為對照組。對實驗組患者進行綜合檢查后其病情均被確診為急性心肌梗死。在實驗組患者中，有男性患者37例，女性患者23例。他們的年齡在43歲～67歲

1.3 統(tǒng)計學處理 我們采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清心肌酶譜各項指標的水平與cTnI水平的比較 經(jīng)檢測，實驗組患者血清心肌酶譜各項指標的水平和cTnI的水平均明顯高于對照組研究對象，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。之間，平均年齡為（50.2±2.8）歲。在對照組研究對象中，有男性35例，女性25例，他們的年齡在42歲～69歲之間，平均年齡為（51.5±2.7）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我們對兩組研究對象均在清晨采集其空腹靜脈血，獲取血樣后采用離心機分離出血清并進行保存，再對血清進行心肌酶譜監(jiān)測與cTnI檢測。我們采用酶速率法檢測患者心肌酶譜各項指標的水平。心肌酶譜的指標包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)。在心肌酶譜的各項指標中，AST的正常值為5～40 u/L，α-HBD的正常值為90～220 u/L，LDH的正常值為40～250 u/L，CK-MB的正常值為0～25 u/L，CK的正常值為30～60 u/L。我們采用酶免疫法檢測患者cTnI的水平。測量cTnI所使用的儀器是AU2700。cTnI的正常值為小于0.09 μg/L。

表1 兩組患者血清心肌酶譜各項指標的水平與cTnI水平的比較（±s）

表1 兩組患者血清心肌酶譜各項指標的水平與cTnI水平的比較（±s）

組別 例數(shù) AST α-HBD LDH CK-MB CK cTnI實驗組 60 104.2±25.40 205.7±83.2 263.4±44.62 77.3±14.5 164.5±28.3 11.3±5.4對照組 60 22.3±4.1 98.3±17.2 42.5±5.8 21.4±9.2 45.4±15.2 0.4±0.2

2.2 用心肌酶譜檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析 對兩組研究對象進行心肌酶譜檢測的結(jié)果顯示，用心肌酶譜檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度為85%，特異度為93.3%。詳情見表2。

表2 用心肌酶譜檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析

2.3 用cTnI檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析 對兩組研究對象進行cTnI檢測的結(jié)果顯示，用cTnI檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度為90%，特異度為96.7%。詳情見表3。

表3 用cTnI檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度和特異度分析

3 討論

目前，進行心電圖檢查、核磁共振檢查、冠脈造影檢查、心肌酶譜檢測和cTnI檢測是臨床上診斷急性心肌梗死的主要方法。通過進行心電圖檢查診斷急性心肌梗死雖然簡便快捷，但特異度較低，而通過進行核磁共振檢查或冠脈造影檢查診斷急性心肌梗死的準確率雖然較高，但因其費用較高故未在臨床得到廣泛的應用。因此，進行心肌酶譜檢測和cTnI檢測是目前臨床最常用的診斷急性心肌梗死的方法[2]。人體在正常的情況下，心肌酶譜中的AST、α-HBD、LDH、CK-MB和CK主要存在于其心肌、骨骼肌、橫紋肌和腎臟中，當患者的冠脈供血減少、心肌發(fā)生壞死時，大量的心肌酶可進入血液，使血清中心肌酶各項指標的含量顯著升高。因此，用血清心肌酶譜檢測法診斷急性心肌梗死具有較高的敏感度。但由于骨骼肌、腎臟等損傷也可引起患者心肌酶譜各項指標的改變，因此用該檢測法診斷急性心肌梗死的特異度較低，易出現(xiàn)誤診。cTnI是肌鈣蛋白復合物的阻滯蛋白，在心肌中的含量豐富。人體在正常狀態(tài)下，其血清中幾乎檢測不到cTnI，而當患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧、心肌細胞壞死時，cTnI可由細胞膜釋放進入血液，導致患者血清中的cTnI濃度迅速升高，才可在其血清中檢測出cTnI[3]。因此，用cTnI檢測法診斷急性心肌梗死具有很高的敏感度和特異度。本次研究的結(jié)果顯示，實驗組患者血清心肌酶譜各項指標的水平和cTnI的水平均明顯高于對照組研究對象。用心肌酶譜檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度為85%，特異度為93.3%，用cTnI檢測法診斷急性心肌梗死的敏感度為90%，特異度為96.7%，且對實驗組患者進行血清心肌酶譜監(jiān)測和cTnI檢測時未同時出現(xiàn)漏診的情況。因此，聯(lián)用這兩種檢測方法診斷急性心肌梗死可提高診斷的敏感度和特異度，減少誤診和漏診。

綜上所述，聯(lián)用血清心肌酶譜檢測和肌鈣蛋白I檢測診斷急性心肌梗死具有較高的穩(wěn)定性和準確性。此診斷方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李懷祥,唐朝貴.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對老年急性心肌梗死診斷價值分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(4):720-721.

[2] 文亞莉.心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在診斷急性心肌梗死中的作用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(49):111-112.

[3] 朱增民.血清心肌酶及肌鈣蛋白I測定在急性心肌梗死的早期診斷中的價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(28):66-67.