用不同的護(hù)理方法對(duì)行化療的白血病患者實(shí)施護(hù)理的效果對(duì)比

何莉麗 楊 敏 谷 豐

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科 江蘇 徐州 221006)

白血病患者在接受化療期間，極易發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、口腔感染和肛周感染等并發(fā)癥[1]。楊平的研究表明，對(duì)進(jìn)行化療的白血病患者使用整體護(hù)理法實(shí)施護(hù)理，可明顯增強(qiáng)其抗感染的能力，降低其焦慮的程度，提高其生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近期內(nèi)進(jìn)行化療的240例白血病患者分別使用傳統(tǒng)護(hù)理法和整體護(hù)理法實(shí)施護(hù)理，其中接受整體護(hù)理的120例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2010年1月～2013年4月期間在我院進(jìn)行化療的240例白血病患者。按照護(hù)理方法的區(qū)別將這240例患者分為傳統(tǒng)組和整體組，每組各有120例患者。在整體組的120例患者中，有男性70例，女性50例。他們的平均年齡為48.0±8.4歲。這些患者的平均病程為7.3±0.3個(gè)月。其中，慢性粒細(xì)胞白血病患者有38例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有42例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有14例。在傳統(tǒng)組的120例患者中，有男性68例，女性52例。他們的平均年齡為47.7±8.2歲。這些患者的平均病程為7.5±0.4個(gè)月。其中，慢性粒細(xì)胞白血病患者有39例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有40例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有15例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病理檢查或骨髓檢查后，均被確診。②患者均接受化療。③患者的預(yù)計(jì)生存期均＞3個(gè)月。④患者均自愿接受本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者合并有糖尿病、心臟病等疾病。②患者無自主行為能力。③患者患有精神疾病或存在意識(shí)障礙。④患者有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、口腔疾病等其他疾病。⑤在妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。同時(shí)，為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，為整體組患者使用整體護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：

1.3.1 對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行護(hù)理的方法 ①在進(jìn)行化療時(shí)，為患者做好保護(hù)性隔離處理。②定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒，并對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。③在患者進(jìn)行化療時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④仔細(xì)核對(duì)患者所用的化療藥物。⑤告知患者在接受化療期間需飲食清淡，并少食多餐，以免其出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)。⑥告知患者要養(yǎng)成清潔口腔的習(xí)慣。⑦對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，并與之建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 對(duì)整體組患者進(jìn)行護(hù)理的方法 （1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。①在進(jìn)行化療時(shí)，為患者做好保護(hù)性隔離處理。②在患者進(jìn)行化療時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③仔細(xì)核對(duì)患者所用的化療藥物。④告知患者在接受化療期間需飲食清淡，并少食多餐，以免其出現(xiàn)惡心、嘔吐的化療藥物反應(yīng)。⑤進(jìn)行護(hù)理時(shí)的動(dòng)作要輕柔，以免導(dǎo)致患者發(fā)生出血。⑥在進(jìn)行化療時(shí)，指導(dǎo)患者保持正確的體位，以免其發(fā)生鼻腔出血。⑦對(duì)中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L的患者，需建議其入住層流病房。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。①耐心傾聽患者的訴說，并對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。②及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并向他們介紹康復(fù)的病例，以樹立起患者進(jìn)行治療的自信心。③告知患者及其家屬，在接受化療時(shí)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象，并鼓勵(lì)患者盡量克服這些藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)可使用藥物對(duì)其進(jìn)行治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。①在每天的晨起、三餐后和睡前，讓患者使用濃度為3%的雙氧水和洗必泰漱口液交替進(jìn)行漱口，每次含漱的時(shí)間為3～5min。同時(shí)，告知患者在漱口后不宜馬上進(jìn)食或喝水。②對(duì)伴有口腔潰瘍的患者，可讓其使用康復(fù)新液漱口。（4）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。①保持病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。②盡量減少外來探視人員的數(shù)量。③定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒，并對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。④根據(jù)患者的病情，讓其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為10～15min，每天訓(xùn)練3～5次。⑤讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強(qiáng)其自身的抵抗能力。（5）對(duì)患者進(jìn)行肛周護(hù)理。①指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練。②在睡前和晨起時(shí)，讓患者用1：5000比例的呋喃西林溶液進(jìn)行坐浴，進(jìn)行坐浴的時(shí)間為15～20min。③對(duì)出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者，可讓其用溫水清洗肛周，然后在其肛周涂抹上鞣酸軟膏。（6）對(duì)患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理。①告知患者要合理飲食，并鼓勵(lì)其多飲水，以保持其大便的通暢。②告知患者要多食用新鮮的蔬菜和水果，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。③讓患者在病房內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間為15～20min，每天活動(dòng)2～3次。③為患者按摩下腹部，每次按摩的時(shí)間為10min，每天按摩2～3次，以預(yù)防其發(fā)生便秘。

1.4 觀察指標(biāo) ①在用藥的15天內(nèi)，根據(jù)患者的主訴及其臨床癥狀和體征，并結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)其各類感染的發(fā)生率和發(fā)生感染的部位進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。②使用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SPitzer指數(shù)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。焦慮程度的判定標(biāo)準(zhǔn)為：A.心理健康：患者的評(píng)分≤35分。B.輕度焦慮：患者的評(píng)分為36～55分。C.中度焦慮：患者的評(píng)分為56～70分。D.重度焦慮：患者的評(píng)分＞70分。③在患者結(jié)束化療的第15天，采集其手指的末梢血進(jìn)行白細(xì)胞水平檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以mean±SD表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平ɑ=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在用藥的15天內(nèi)兩組患者各類感染發(fā)生率的比較 在用藥的15天內(nèi)，在整體組的120例患者中，有11例患者發(fā)生感染，其感染的發(fā)生率為9.17%。在傳統(tǒng)組的120例患者中，有31例患者發(fā)生感染，其感染的發(fā)生率為25.83%。整體組患者感染的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者發(fā)生感染的部位主要有呼吸道、口腔、胃腸道和肛門。詳情見表1。

.2 兩組患者不同程度焦慮癥狀發(fā)生率的比較 兩組患者的SAS問卷全部回收，其回收率為100%。在整體組的120例患者中，心理健康的患者有73例，占60.83%，出現(xiàn)輕度心理焦慮癥狀的患者有14例，占11.67%，出現(xiàn)中度心理焦慮癥狀的患者有20例，占16.67%，出現(xiàn)重度焦慮癥狀的患者有13例，占10.83%。在傳統(tǒng)組的120例患者中，心理健康的患者有16例，占13.33%，出現(xiàn)輕度焦慮癥狀的患者有28例，占23.33%，出現(xiàn)中度焦慮癥狀的患者有45例，占37.5%，出現(xiàn)重度焦慮癥狀的患者有31例，占25.84%。整體組患者焦慮的程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 兩組患者的生活質(zhì)量自評(píng)問卷全部回收，其回收率為100%。兩組患者活動(dòng)能力的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。整體組患者健康感受的評(píng)分、生活感受的評(píng)分和生活質(zhì)量的總分均明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 在用藥的15天內(nèi)兩組患者各類感染發(fā)生率的比較[n(%)]

2表2 兩組患者不同程度焦慮癥狀發(fā)生率的比較（n(%)）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（mean±SD，分）

3 討論

1980年，美國護(hù)士學(xué)會(huì)首次提出了整體護(hù)理服務(wù)的理論。1994年我國開始實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式。此護(hù)理模式要求護(hù)士對(duì)患者的疾病、其所處的環(huán)境、影響其疾病進(jìn)展的因素及其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其提供最佳的個(gè)人護(hù)理的一種護(hù)理模式。在進(jìn)行化療時(shí)，白血病患者的免疫力會(huì)出現(xiàn)下降的情況，極易使其發(fā)生各類感染。因此，護(hù)理人員需注意保持病房內(nèi)的整潔，并定時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。嚴(yán)格控制探訪人員的數(shù)量，以減少其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于白血病患者在進(jìn)行化療過程中極易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，故在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)的動(dòng)作要輕柔。有研究表明，空氣中微生物污染的程度是決定患者是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的主要因素。因此，在對(duì)白血病患者進(jìn)行化療期間，需對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒處理，以減少細(xì)菌的傳播，降低其呼吸道感染的發(fā)生率[4]。王燕[5]的研究表明，進(jìn)行化療的白血病患者發(fā)生口腔感染的比率為20%。口腔潰瘍會(huì)給白血病患者的正常飲食帶來嚴(yán)重的影響，極易使其出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂、免疫功能下降等癥狀[5]。因此，在白血病患者接受化療期間，需對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，以降低其口腔潰瘍的發(fā)生率。另外，白血病患者在化療藥物的作用下，其消化道黏膜的防御功能和免疫力均會(huì)急劇下降，極易使其胃腸道受到感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者多食用清淡易消化的食物，并需注意飲食衛(wèi)生，以免其發(fā)生胃腸道感染。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)護(hù)理法對(duì)進(jìn)行化療的白血病患者實(shí)施護(hù)理的效果相比，使用整體護(hù)理法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果更好。此護(hù)理方法可明顯增強(qiáng)患者抗感染的能力，緩解其焦慮的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 楊平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性

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