對高齡上消化道出血患者進行前瞻性護理的效果觀察

林澤紅

（福建省龍巖市第二醫院 康復科 福建 龍巖 364000）

上消化道出血是臨床上常見的急癥之一。此病患者的死亡率約為8%～13.7%。急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、胃癌均是誘發此病的重要原因[1]。研究發現，食管、胃底曲張的靜脈出現破裂是導致高齡患者出現上消化道出血的主要原因。前瞻性護理是在遵循患者病情發展規律的基礎上實施的一種護理模式。對此病患者進行前瞻性護理對確保其治療效果具有重要的作用。為了進一步探討此護理方法的有效性，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014年8月～2015年8月期間我院收治的81例高齡上消化道出血患者。我們將這81例患者隨機分為對照組（40例）和前瞻組（41例）。在對照組中，有男性患者23例，女性患者17例。他們的平均年齡為（72.24±4.15）歲。其中，出血量＜500 ml的患者有27例，出血量在500～1000 ml之間的患者有8例，出血量＞1000 ml的患者有 5例。在前瞻組中，有男性患者25例，女性患者16例。他們的平均年齡為（70.11±4.01）歲。其中，出血量＜500 ml的患者有29例，出血量在500～1000 ml之間的患者有5例，出血量＞1000 ml的患者有7例。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般資料方面相比差異具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 在這些患者入院后，我院對其均進行常規治療及護理。進行常規治療的方法是：為患者補充血容量，為其使用血管加壓素、生長抑素等藥物進行止血。患者上消化道的出血量若較大，應使用胃鏡對其進行止血。同時，糾正患者機體水電解質失衡。進行常規護理的方法是：對患者進行心理護理、用藥指導及出院指導。在此基礎上，對前瞻組患者進行前瞻性護理。進行前瞻性護理的方法是：①在患者入院后，護理人員及時與其家屬進行溝通，全面了解其患病史。護理人員嚴密監測患者的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征，同時觀察、記錄其尿量與24h的輸液量。護理人員詢問患者是否出現頭暈、上腹脹痛、四肢冰冷等不適癥狀，以防其出現失血性休克。②護理人員準備好吸氧裝置、三腔二囊管及血管活性藥物。護理人員為患者建立2～3條靜脈通道，遵醫囑對其進行輸液治療。在對患者進行輸液治療期間，護理人員嚴格控制其輸液的速度。此外，護理人員仔細觀察患者的意識狀態、皮膚的顏色及肢體的溫度，并觀察其嘔吐物、糞便的顏色、性狀及總量。患者一旦出現異常情況，護理人員應及時將此情況上報主治醫生，并協助主治醫生對此情況進行處理。護理人員充分了解患者的原發病，對于因食管、胃底曲張的靜脈破裂導致上消化道出血的患者，護理人員應仔細觀察其有無出現感染、黃疸加重及肝性腦病等并發癥。③待患者的病情穩定后，護理人員對其進行飲食指導。指導患者多食用高蛋白的食物，避免食用過硬、辛辣的食物。④護理人員指導患者臥床休息，幫助其取舒適的體位，并定時為其更換體位。在患者臥床期間，護理人員將其雙下肢抬高約30°，并將其頭部偏向一側，以防其出現誤吸。⑤護理人員教會患者家屬識別出血的征象，告知患者家屬當患者出現頭暈、心悸等不適癥狀時，應指導其立即臥床休息，并減少肢體的活動。此外，護理人員指導患者保持心態的平和，并注意勞逸結合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者進行治療的效果、并發癥（消化道再出血、感染、肝性腦病）的發生率。在患者出院前，為其均發放護理滿意度調查問卷，以調查其對護理服務的滿意度。該調查問卷共包括滿意、不滿意兩個選項。

1.4 療效評定標準 ①顯效：進行治療后，患者嘔血、便血的癥狀消失，其血壓、脈搏均恢復正常。②有效：進行治療后，患者嘔血、便血的次數均有所減少，其血壓、脈搏基本恢復正常，對其進行糞便隱血試驗的結果為陽性。③無效：進行治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x ±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行治療效果的比較 治療結束后，前瞻組患者進行治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進行治療效果的比較 （n，%）

2.2 兩組患者并發癥的發生率及對護理服務滿意度的比較護理結束后，前瞻組患者并發癥的發生率及對護理服務的滿意度均好于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者并發癥的發生率及對護理服務滿意度的比較（n，%）

3 討論

當患者的上消化道大量出血時，其靜脈的回心血量會隨之減少，這使其心排血量逐漸降低，進而導致其出現急性周圍循環衰竭，嚴重的患者會出現失血性休克甚至死亡。因此，對此病患者進行及時、有效的治療具有重要的意義。在此期間，對此病患者進行科學、有效的護理，不僅可以確保其臨床治療的效果，還能減少其并發癥的發生率，進而改善其預后[2，3]。

本次研究的結果證實，對高齡上消化道出血患者進行前瞻性護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 藍永貞. 前瞻性護理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015,21(7):81-83.

[2] 曾美文, 鄭秀先, 高詠萱,等. 前瞻性護理質量管理模式的應用[J]. 中國護理管理, 2011,11(8):63-65.

[3] 楊志琴. 前瞻性護理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的運用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(22):47-48.