在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低電子醫(yī)囑核對(duì)缺陷率的臨床價(jià)值

張曉蕓

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

電子醫(yī)囑的普及是醫(yī)院進(jìn)行信息化改革的一項(xiàng)重要措施。與紙版醫(yī)囑相比，電子醫(yī)囑具有內(nèi)容清晰、規(guī)范、高效、便捷、誤差小等優(yōu)點(diǎn)。但是，在使用電子醫(yī)囑的過程中，會(huì)產(chǎn)生許多護(hù)理缺陷和安全隱患。從2015年1月開始，我院全面普及了電子醫(yī)囑制度，不再為患者開具紙版醫(yī)囑，然而在對(duì)患者的病歷進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)囑存在著較多的缺陷，如無核對(duì)流程、核對(duì)與執(zhí)行時(shí)間不符、醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范等。因此，如何降低電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低電子醫(yī)囑核對(duì)缺陷率的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 一般資料

選取我院2015年2月27日～2015年3月7日（開展品管圈活動(dòng)前）的94份電子醫(yī)囑作為對(duì)照組，再選取2015年5月5日～2015年7月20日（開展品管圈活動(dòng)后）的316份電子醫(yī)囑作為實(shí)驗(yàn)組，然后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率。

2 方法

2.1 建立品管圈

我院于2015年2月建立品管圈，并將品管圈命名為“秀才圈”,其含義是希望每一位護(hù)理人員都能夠秀出自己的才華。由護(hù)理部主任擔(dān)任“秀才圈”的輔導(dǎo)員，其責(zé)任是在進(jìn)行品管圈活動(dòng)的過程中進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由護(hù)理文件書寫小組組長(zhǎng)擔(dān)任“秀才圈”的圈長(zhǎng)，其責(zé)任是組織圈內(nèi)活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)的進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一的管理和統(tǒng)籌；“秀才圈”的圈員由8名在編護(hù)士責(zé)成，其責(zé)任是按步驟、有計(jì)劃地開展品管圈活動(dòng)。考慮到護(hù)士的工作日程安排較為特殊（輪班制度），故在建立品管圈后，同步建立秀才圈微信群，以便于圈員之間進(jìn)行溝通。

2.2 確定活動(dòng)主題

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法讓小組成員列出6個(gè)活動(dòng)主題，并從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力這4個(gè)方面對(duì)每個(gè)活動(dòng)主題進(jìn)行評(píng)分，然后選定評(píng)分最高的活動(dòng)主題，即“降低電子醫(yī)囑核對(duì)流程”作為本次品管圈活動(dòng)的主題。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

本次品管圈活動(dòng)的活動(dòng)周期為7個(gè)月。利用甘特圖分配圈員的責(zé)任和活動(dòng)時(shí)間。

2.4 現(xiàn)狀把握

組織圈員對(duì)2015年2月27日～2015年3月7日間收集的94份電子醫(yī)囑進(jìn)行查檢。結(jié)果顯示，在這94份電子醫(yī)囑中，存在核對(duì)缺陷的電子醫(yī)囑有34份，核對(duì)缺陷率為36.17%。依據(jù)查檢表繪制柏拉圖，見下圖。根據(jù)80/20原則[1]，將“無核對(duì)流程”、“核對(duì)與執(zhí)行時(shí)間不符”及“醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范”這3項(xiàng)占比最高的醫(yī)囑缺陷作為本次品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)改善內(nèi)容。

圖 電子醫(yī)囑核對(duì)缺陷柏拉圖

2.5 設(shè)定目標(biāo)值

依據(jù)圈員在主題評(píng)價(jià)表中的打分（4.4分），圈能力的得分為4.4／5×100%＝88%。再根據(jù)目標(biāo)值公式計(jì)算得出本圈的目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝36.17%－（36.17%×76.47%×88%）＝11.83%。由此可知，本次品管圈活動(dòng)對(duì)電子醫(yī)囑核對(duì)缺陷率進(jìn)行改善的目標(biāo)值為11.83%。

2.6 要因分析

采用頭腦風(fēng)暴法讓全體圈員從人、機(jī)、法、環(huán)這4個(gè)方面分析導(dǎo)致電子醫(yī)囑發(fā)生核對(duì)缺陷的原因，并通過繪制魚骨圖分析出其中的要因，然后通過繪制關(guān)聯(lián)圖、冰山圖對(duì)要因進(jìn)行分析，最后得出治標(biāo)問題、過渡問題和治本問題。其中，治標(biāo)問題是核對(duì)流程落實(shí)不到位；過渡問題是認(rèn)識(shí)不足、開立醫(yī)囑不規(guī)范、核對(duì)流程不熟悉；治本問題是核對(duì)流程不完善、工作經(jīng)驗(yàn)不足、支持系統(tǒng)不足。

2.7 改善對(duì)策

2.7.1 統(tǒng)一全院對(duì)電子醫(yī)囑的核對(duì)流程 由于我院普及電子醫(yī)囑的時(shí)間不長(zhǎng)，因此全院沒有統(tǒng)一規(guī)范對(duì)電子醫(yī)囑的核對(duì)流程。對(duì)此，我們要求各科室根據(jù)本科室核對(duì)醫(yī)囑的特點(diǎn)，制訂個(gè)性化的電子醫(yī)囑核對(duì)流程，并嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程。此外，圈員要對(duì)當(dāng)日電子醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和記錄，并由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組電子醫(yī)囑的核對(duì)、執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，然后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行每周1次的抽查。

2.7.2 對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 本院工作年限在十年以內(nèi)的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的40%以上。一些年輕的護(hù)士對(duì)電子醫(yī)囑的核對(duì)流程不熟悉，甚至對(duì)這項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，我們要對(duì)全院的護(hù)理人員，尤其是年輕的護(hù)士進(jìn)行電子醫(yī)囑核對(duì)流程的培訓(xùn)，以提高其責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。各科室的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，并對(duì)考核情況進(jìn)行評(píng)估。

2.7.3 加強(qiáng)與信息科之間的溝通 HIS電子醫(yī)囑處理系統(tǒng)的功能較為強(qiáng)大，但這一系統(tǒng)的研發(fā)人員大多是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，因此，他們?cè)谛畔⒌木S護(hù)方面，僅僅是對(duì)各臨床部門及科室所反應(yīng)的問題進(jìn)行整合和改進(jìn)。對(duì)此，圈員要搜集各科室在使用系統(tǒng)的過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行整理和分析，然后與信息科進(jìn)行有效的溝通，讓其真正地了解問題所在，并通過升級(jí)系統(tǒng)等措施不斷地完善電子醫(yī)囑處理系統(tǒng)，從而降低電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率。

3 結(jié)果

在開展品管圈活動(dòng)前，我院電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率為36.17%。在開展品管圈活動(dòng)后，我院電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率降至9.18%。詳情見下表。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/（目標(biāo)值－改善前的缺陷率）×100%=（9.18-36.17）/（14.31-36.17）×100% ＝ 123.4%。 進(jìn) 步 率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/改善前的缺陷率×100%=(9.18-15.96)/15.96×100%＝42.5%。

表 開展品管圈活動(dòng)前后電子醫(yī)囑核對(duì)缺陷率的比較

4 結(jié)論

電子醫(yī)囑的普及是一所醫(yī)院進(jìn)行信息化改革的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的體現(xiàn)。電子醫(yī)囑是護(hù)理行為的有效的法律依據(jù)[2]，因此，對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行質(zhì)控與管理具有非常重要的意義。

電子醫(yī)囑的普及大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[3]。然而，我們?cè)趯?duì)患者的病歷進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)囑存在著較多的缺陷，如無核對(duì)流程、核對(duì)與執(zhí)行時(shí)間不符、醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范等。因此，如何降低電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率就顯得十分重要。本次研究結(jié)果顯示，通過開展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員均能按照電子醫(yī)囑的核對(duì)流程開展工作，并能正確地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，這不僅提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，還大大降低了電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率，減少了醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生率。此外，通過參加品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用各種品管手法來提高護(hù)理工作的質(zhì)量，并使其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力得到了加強(qiáng)，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力、協(xié)作性和積極性。

通過開展品管圈活動(dòng)，每位圈員都得到了參與決策的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)了如何收集、整合數(shù)據(jù)資料，從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并相互啟發(fā)、集思廣益地對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行有效的分析，然后利用各種工具制定對(duì)策[4]，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)性的改善，使其找到了發(fā)揮自身才能的平臺(tái)，提高了其團(tuán)隊(duì)意識(shí)、科研能力和主觀能動(dòng)性[5]。

通過開展品管圈活動(dòng)，每位圈員都熟悉了用計(jì)算機(jī)繪制圖表的方法，掌握了EXCEL的使用方法，初步掌握和體會(huì)到了品管圈的魅力和奧妙。在這半年多的活動(dòng)過程中，我院電子醫(yī)囑的核對(duì)缺陷率大幅降低，有效地減少了醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生率，這對(duì)于我院進(jìn)行全院移動(dòng)護(hù)士工作站的推廣具有十分重要的意義。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:12.

[2] 李紅，余春華，吳紅美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(10)：1201-1203.

[3] 姚陸晨.電子醫(yī)囑設(shè)計(jì)缺陷分析[J].中國醫(yī)院，2013，17(2)：66-67.

[4] 張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8-23.

[5] 吳芳，楊立利，王玉瓊，等.品管圈活動(dòng)降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013，28(5)：419—421.

[6] 宋湘梅，許丹，程曉容，等.品管圈活動(dòng)在降低眼科病房滴眼藥水差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，4（30）：620-612.

[7] 陳香芝，介小霞，劉擎國，等.開展品管圈活動(dòng) 降低電子護(hù)理文書缺陷[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，6（12）：67-68.