用小劑量的糖皮質激素類藥物輔助治療小兒支原體肺炎的效果觀察

曹秀莉

小兒支原體肺炎是臨床上常見的兒科疾病。此病患兒可出現發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等臨床癥狀。進行藥物治療是臨床上治療小兒支原體肺炎的主要方法。過去，臨床上大多使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，但效果一般。最新的臨床實踐證實，在為支原體肺炎患兒使用阿奇霉素進行治療的基礎上，加用小劑量的糖皮質激素類藥物進行治療可取得很好的效果[1]。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的76例支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年11月～2014年11月期間我院收治的76例支原體肺炎患兒。這些患兒的病情均符合《實用兒科學》中規定的小兒支原體肺炎的診斷標準[2]，且對其進行肺部聽診、胸部正位片及實驗室檢查后其病情均被確診為小兒支原體肺炎。這些患兒均未患有肺外結核感染。我們將這76例患兒隨機分為參照組（38例）和研究組（38例）。在參照組患兒中，有男性患兒23例，女性患兒15例。他們的年齡在8個月～13歲之間，平均年齡為（6.8±3.2）歲。他們的病程為3～8d，平均病程為（5.1±2.7）d。在研究組患兒中，有男性患兒21例，女性患兒17例。他們的年齡在9個月～12歲之間，平均年齡為（6.2±4.1）歲。他們的病程為2～9d，平均病程為（5.4±3.2）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在支原體肺炎患兒入院后，我院對所有患兒均進行止咳、平喘、吸氧及維持水電解質平衡等常規治療。

1.2.2 我院為參照組患兒使用阿奇霉素進行治療。阿奇霉素（由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H20000426）的用法是：按10mg/（kg·d）的劑量將阿奇霉素配制成為1mg/ml的注射液，用此藥液為患者進行靜脈滴注，1次/d，為患者連續用藥7d。

1.2.3 我院為研究組患兒在使用阿奇霉素（用法與參照組患兒相同）的基礎上，加用小劑量的地塞米松進行治療。地塞米松（由山西天源制藥有限公司生產，國藥準字H14021323）的用法是：按0.3mg/（kg·d）的劑量用地塞米松為患兒進行靜脈滴注，1次/d，為患者連續用藥3～5d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患兒發熱、咳嗽、咽部充血等臨床癥狀得到完全緩解的用時及治療的效果。

1.4 療效判定標準[3]

①顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，對其進行實驗室檢查顯示其C反應蛋白水平恢復正常，對其進行X線片檢查顯示其肺部陰影消失。②有效：患兒的臨床癥狀明顯改善，對其進行實驗室檢查顯示其C反應蛋白水平恢復正常或接近正常范圍，對其進行X線片檢查顯示其肺部陰影面積縮小。③無效：患兒的臨床癥狀無好轉或在加重。治療的總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS15.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀得到完全緩解用時的比較

研究組患兒發熱、咳嗽、咽部充血等臨床癥狀得到完全緩解的用時均明顯短于參照組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀得到完全緩解用時的比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀得到完全緩解用時的比較（，d）

組別 發熱 咳嗽 咽部充血研究組 1.53±0.72 4.17±1.52 4.37±0.64參照組 3.21±1.03 5.54±2.33 6.25±1.23 t 8.241 3.036 8.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療效果的比較

參照組患兒治療的總有效率為76.3%，研究組患兒治療的總有效率為94.7%高，研究組患兒治療的總有效率明顯高于參照組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的肺部及毛細支氣管炎性疾病。此病患兒可出現發熱、畏寒、咽痛、胸骨下疼痛、頑固性劇烈咳嗽等臨床表現[4]。小兒支原體肺炎可引起不同程度的肺內炎癥，并可誘發多系統的肺外并發癥。小兒機體的抵抗力較弱，在罹患此病時若未得到及時有效的治療可危及其生命。

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的無細胞壁的病原微生物。青霉素、頭孢類抗生素主要作用于細胞壁，與此類藥物相比，大環內酯類抗生素對肺炎支原體的抗微生物活性更強，在治療小兒支原體肺炎方面的效果更優。阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，其化學結構穩定，具有較強的耐酸性與滲透性。此藥的半衰期長，藥效穩定，是臨床上治療小兒支原體肺炎的理想藥物[5]。但是，單獨使用大環內酯類抗生素治療小兒支原體肺炎雖能抑制患兒的炎性反應，但并不能快速緩解其臨床癥狀。在使用大環內酯類抗生素治療小兒支原體肺炎時，酌情增加用藥量或延長用藥時間可以在一定程度上提高其臨床療效，但極易導致患兒出現不良反應。丁圣剛等人[6]對糖皮質激素類藥物在治療小兒重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價值進行研究，結果發現，糖皮質激素類藥物具有抑制免疫系統炎癥反應的功效，可通過抑制炎癥介質與細胞因子的釋放，調節免疫系統功能。吳愛民等人的研究發現，對難治性肺炎患兒短期使用小劑量的糖皮質激素類藥物能夠降低其體內TH2細胞的活性，減少IFN-r的生成，并能擴張血管，阻礙淋巴細胞的增殖，促使白細胞和巨噬細胞降至正常值[7]。胡躍華等人的研究[8]發現，使用糖皮質激素類藥物治療難治性支原體肺炎的療效確切，患者的C-反應蛋白、血沉與外周血中性粒細胞均有明顯改善，且患者在治療期間均未出現不良反應。

本次研究使用小劑量的糖皮質激素類藥物輔助治療小兒支原體肺炎，其結果顯示研究組患兒發熱、咳嗽、咽部充血等臨床癥狀得到完全緩解的用時均明顯短于參照組患兒，其治療的總有效率明顯高于參照組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用小劑量的糖皮質激素類藥物輔助治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，可快速地緩解患兒的臨床癥狀。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳小橋，金鑫玲，姜舒亞，等.糖皮質激素在兒童支原體肺炎治療中的療效分析[J].藥學服務與研究，2013，13(01):53，57.

[2] 張德鳳,張彥萍,潘家華,等.兒童肺炎支原體肺炎143例臨床分析[J].安徽醫藥,2013,17(07):1159-1162.

[3] 孫靜飛.阿奇霉素聯合糖皮質激素治療支原體肺炎療效觀察[J].河北醫藥，2012，34(14):2182-2183.

[4] 高洪英,薛芳菁,王靜，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點及治療分析[J].河北醫藥，2013，35(01):64-65.

[5] 嚴慧,張慧玉,厲紅,等.糖皮質激素對支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].中國醫藥,2013,8(07):929-930.

[6] 丁圣剛,王建,王亞亭,等.糖皮質激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價值[J].復旦學報（醫學版）,2012，39(02):180-183.

[7] 吳愛民,陳強,劉建梅,等.糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(10):797-799.

[8] 胡躍華,胡毅,閆宗榮,等.糖皮質激素治療難治性支原體肺炎療效觀察[J].中國臨床醫生,2012,40(01):47-49.