用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果探析

平毅瓊

小兒支原體肺炎是臨床上常見的兒科呼吸系統疾病。此病患兒可出現發熱、咳嗽、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等臨床癥狀。進行藥物治療是臨床上治療小兒支原體肺炎的主要方法。過去，臨床上大多使用紅霉素治療小兒支原體肺炎，但效果一般。最新的臨床實踐證實，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的72例支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年6月～2014年6月期間我院兒科收治的72例支原體肺炎患兒。這些患兒的病情均符合《實用兒科學》第7版中規定的小兒支原體肺炎的診斷標準，患兒均出現咳嗽癥狀，對其進行胸部正位片檢查及綜合檢查后其病情均被確診為小兒支原體肺炎。本次研究對象的排除標準是：①患有支氣管哮喘和肺結核的患兒。②肝、腎功能異常的患兒。③對大環內酯類藥物過敏的患兒。在這72例患兒中，有男性患兒37例，女性患兒35例。他們的年齡在3～10歲之間，平均年齡為6.2歲。我們根據用藥方案的不同將這些患兒分為對照組與研究組，每組各有36例患兒。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對所有患兒均進行止咳、祛痰、退熱等基礎治療，對出現缺氧癥狀的患兒進行吸氧治療。在此基礎上，為兩組患兒分別使用不同的藥物進行治療。

1.2.1 我院為對照組患兒使用紅霉素進行治療。紅霉素的用法是：按照25mg·kg－1·d－1的劑量為患兒進行靜脈滴注，1次/天，連續用藥7～14天為1個療程。

1.2.2 我院為研究組患兒使用阿奇霉素進行序貫治療。具體的用藥方案是：按照10mg·kg－1·d－1的劑量將阿奇霉素粉針劑配制成注射液，用此藥液為患兒進行靜脈滴注，1次/天，連續用藥5d。待患兒的癥狀減輕后為其口服阿奇霉素顆粒，10mg·kg－1·d－1，1次/天，連續用藥3d后停藥4d為1個療程，共治療3～4個療程。

1.3 療效評定標準

①痊愈：治療10天后，患兒的肺部體征及其他臨床癥狀完全消失，對其進行X線片檢查顯示其肺部陰影消失。②顯效：治療10天后，患兒的肺部體征及其他臨床癥狀顯著緩解，對其進行X線片檢查顯示其肺部陰影面積縮小。③無效：治療10天后，患兒的臨床癥狀和體征無變化或在加重。治療的總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

對照組患兒治療的總有效率為80.6%，研究組患兒治療的總有效率為97.2%，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患兒不良反應發生情況的比較

對照組患兒不良反應的發生率為47.2%，研究組患兒不良反應的發生率為16.7%，研究組患兒不良反應的發生率明顯低于對照組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生情況的比較（例，%）

3 討論

小兒支原體肺炎又被稱為原發性非典型肺炎，是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺部及毛細支氣管炎性疾病。小兒支原體肺炎可引起不同程度的肺內炎癥，同時，MP除了血行播散直接侵犯相關組織使患兒發病外，還會影響小兒機體的免疫功能。因此，小兒在感染MP后，其多個系統的免疫功能均會受到損害，從而引起較嚴重的肺外并發癥。小兒機體的抵抗力較弱，在罹患此病時若未得到及時有效的治療可危及其生命。

支原體肺炎主要通過飛沫傳播，潛伏期約為2～3周。MP首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞的表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產物引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹和壞死。MP是迄今已知能獨立生活的最小的病原微生物。這種微生物介于病毒與細菌之間，有細胞膜，無細胞壁，其體內含有DNA和RNA，因此通過阻斷病原微生物細胞壁合成而達到抑菌或殺菌作用的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、糖肽類抗生素對MP均無效。與此類藥物相比，大環內酯類抗生素對肺炎支原體的抗微生物活性更強，在治療小兒支原體肺炎方面的效果更優。

紅霉素是大環內酯類抗生素的代表藥物，可作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質的合成，維持血清的高濃度，所以能較好地緩解患兒發熱等臨床癥狀，是過去臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物。但此藥的半衰期短，口服藥物的吸收率低，易損害患兒的胃腸道功能，引起較多的不良反應。且使用此藥進行輸液的時間較長，療程長，家長和患兒不易接受。阿奇霉素是經對紅霉素的化學結構進行改造后生成的新型的大環內酯類抗生素，其化學結構比紅霉素更穩定，具有良好的藥物動力學特性，口服吸收好，可迅速分布于病變組織，且該藥的半衰期較長，可達35～48h，對病原微生物的清除率高。根據此藥的藥物動力學特性對支原體肺炎患兒進行序貫治療，不僅可以顯著改善患兒的臨床癥狀，還可以有效地降低患兒不良反應的發生率。

綜上所述，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，可有效地降低患兒不良反應的發生率。此療法可作為臨床上治療小兒支原體肺炎的優選方法。

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