聯用呋塞米和替米沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰異常的效果觀察

魯 勇

（息縣人民醫院內科 河南 信陽 464300）

人體的血壓在一天的24h內呈周期性變化，人由睡眠狀態轉為清醒并開始在清晨進行活動時，其血壓會迅速由較低水平上升至較高水平，這種現象被稱為為“血壓晨峰”[1]。老年高血壓患者易發生血壓晨峰異常的現象，即在清晨其血壓升高的速度過快，上升的幅度過大。而該病患者的血壓晨峰異常現象與其發生腦溢血、心肌梗死等嚴重的心腦血管疾病有密切的聯系[2]。因此，臨床上需要對有血壓晨峰異常現象的老年高血壓患者進行治療，以預防其發生心肌梗死、腦溢血等嚴重的心腦血管疾病。有研究發現，聯用呋塞米和替米沙坦控制老年高血壓患者血壓晨峰異常的效果顯著。為了進一步探討聯用呋塞米和替米沙坦控制老年高血壓患者血壓晨峰異常的臨床效果，我們對2013年6月～2015年6月期間我院收治的血壓晨峰異常的76例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間我院收治的有血壓晨峰異常現象的76例老年高血壓患者。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者33例。他們的年齡在62～83歲之間，平均年齡為（72.8±3.4）歲。他們的病程在3～16年之間，平均病程為（7.9±2.7）年。本次研究對象的納入標準為[3]：①患者收縮壓大于140mmHg，或其舒張壓大于90mmHg。②患者清晨醒后2h內的收縮壓平均值與夜間收縮壓的最低值之間的差值大于35mmHg。本次研究對象的排除標準為：①患有繼發性高血壓、肝腎功能不全、血管神經性水腫的患者。②有睡眠障礙的患者。③對ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）及ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)過敏的患者。

1.3 治療方法[4]

我們聯用呋塞米和替米沙坦對本組患者進行治療，具體的治療方法為：讓這些患者每天早晨7：00～8：00 之間服用呋塞米20 mg，20：00～21：00之間服用替米沙坦80mg，連續服藥8周。治療期間，對這些患者進行24h的動態血壓監測，每30min自動記錄其血壓值1次。根據記錄計算出患者的晨峰血壓值。

1.4 觀察指標

治療結束后，如果患者的晨峰血壓降低幅度超過10mmHg（收縮壓）則視為治療有效，反之則視為治療無效。晨峰血壓值=清晨醒后2h收縮壓平均值-夜間收縮壓最低值。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者的血壓控制達標率及血壓晨峰異常的控制率

在這76例患者中，有8例患者血壓仍未降至正常值，其舒張壓＞140 mmHg ，其收縮壓＞90mmHg，有68例患者血壓的降至正常值，該組患者血壓控制的達標率為89.47%。有6例患者的血壓晨峰值超過35mmHg，有70例患者的血壓晨峰值低于35mmHg，該組患者的血壓晨峰異常現象的控制率為92.11%。

2.2 本組患者在治療前后各項的血壓指標的變化情況

治療結束后，該組患者的24h血壓平均值、清晨醒后2h血壓平均值、夜間收縮壓最低值、晨峰血壓值均明顯低于進行治療前，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 本組患者在治療前后各項的血壓指標的變化情況（mmHg）

2.3 本組患者不良反應的發生率

在治療的過程中，有3例患者的尿酸水平輕度升高（但未高出正常值的上限），有2例患者的肌酐水平輕度升高。

3 討論

臨床研究發現，老年高血壓患者的血壓晨峰異常現象與其體內自主神經系統功能失調有關，由于其交感神經的功能失調，使其機體無法很好地調節其血壓及心率，因而老年高血壓患者的血壓波動幅度較大。人體在清晨會釋放大量的兒茶酚胺、腎素、血管緊張素，因而老年高血壓患者的血壓在清晨會快速升高[5]。

替米沙坦為ARB類降壓藥，該藥與血管緊張素AT1受體具有高度親和性，該藥的代謝周期較長，藥力作用可持續24h以上，能持續、平緩地降低高血壓患者的血壓[6]。呋塞米是一種利尿劑，該藥能促進人體鈉的排泄，進而降低患者的血容量和心臟血液的輸出量，達到降低血壓的效果[4]。

聯用呋塞米和替米沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰異常的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馮曉晶，王筱梅，劉少奎，等.老年高血壓病晨峰現象分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（4）：518-520.

[2] Zhang N,Yu C,Wen D,eta1.Association of nitrogen compound sin drinking water with incidence of esophageal squamo us cellcarcinoma in Shexian,China[J].Tohoku J Exp Med,2012,226(1)：11-17.

[3] 張立新.氨氯地平與替米沙坦控制高血壓晨峰現象的療效比較[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：326-327.

[4] 喬銳，任向陽，滕玥.呋塞米聯合替米沙坦對老年高血壓晨峰現象的療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2015，43（2）：121-122.

[5] 周詠梅，陶劍虹.替米沙坦對老年高血壓患者血壓晨峰與心臟重構的影響[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（1）：68-69.

[6] 趙艷，韓寧，趙洪民.替米沙坦不同給藥時間治療各種高血壓類型療效研究[J].中國全科醫學[J].2011，14（10）：1101-1103.