用股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果對比

姚 誠

（大同市第五人民醫院 山西 大同 037000）

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多發生于年齡在65歲左右的老年人群，可對患者的生活質量造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年4月～2012年12月間我院收治的120例股骨粗隆間骨折患者，我們將其隨機分為對照組（60例）和觀察組（60例）。在對照組60例患者中，男性患者有38例，女性患者有22例，其年齡為65～83歲，平均年齡為（71.8±2.9）歲；在觀察組60例患者中，男性患者有37例，女性患者有23例，其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.4±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用滑動加壓髖螺釘為對照組患者進行治療，采用股骨近端防旋髓內釘為觀察組患者進行治療。然后，觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對照組患者 采用滑動加壓髖螺釘為對照組患者進行治療，具體的方法是：①讓患者仰臥在床位上，在距離其粗隆下10厘米～粗隆上2厘米的地方作切口，充分暴露骨折端。②在距離大粗隆頂點下2厘米～5厘米的外側進針，導針的直徑一般為2.5毫米。③沿導針放入螺釘，然后取出導針。④使用金屬板對骨折處進行固定。⑤固定妥當后，將螺釘擰入金屬板內。⑥留置引流管，并對其進行固定。⑦使用X線觀察骨折處的復位情況，然后縫合切口。⑧清洗傷口，手術完畢。

1.2.2 觀察組患者 采用股骨近端防旋髓內釘為觀察組患者進行治療，具體的方法是：①讓患者平臥在牽引床上，使用軟墊將其臀部墊高5厘米左右，然后對其患肢進行持續牽引，并使用X線觀察其骨折處的復位情況。②在距離大粗隆頂點5厘米處作一個長度為5厘米～8厘米的切口，充分暴露大粗隆頂點后進針，導針應與股骨呈6度夾角。③在X線的引導下將導針置入股骨髓腔，使用擴髓鉆打入骨皮質，然后將合適的股骨近端防旋髓內釘植入到髓腔內。④在外側近股骨端放入螺旋刀片，使用擴髓鉆將股骨附近的皮質沿導針方向鉆開，測量骨髓腔內導針的長度，然后將合適的股骨近端防旋髓內釘置入股骨。⑤取出導針，擰緊螺釘。⑥留置引流管，并對其進行固定，然后使用X線觀察骨折處的復位情況。⑦縫合并清洗切口，手術完畢。

1.3 臨床療效判定標準

①優：患者髖關節的屈曲度在110度～150度之間，骨折完全愈合，無畸形。②良：患者髖關節的屈曲度在90度～110度之間，骨折未完全愈合，存在輕度畸形。③差：患者髖關節的屈曲度＜90度，骨折未愈合。治療的優良率＝（優例數＋良例數）/總例數。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及并發癥發生率的比較

對觀察組患者進行治療的優良率為96.6%，對對照組患者進行治療的優良率為72.4%，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為5.0%，對照組患者的并發癥發生率為28.4%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效及并發癥發生率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術耗時及出血量的比較

觀察組患者的手術耗時及出血量均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術耗時及出血量的比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上十分常見的一種髖骨骨折類型。這種骨折類型極易導致患者發生殘疾。目前，臨床上多采用滑動加壓髖螺釘內固定術和股骨近端防旋髓內釘內固定術對該病患者進行治療。滑動加壓髖螺釘內固定術是采用偏心釘板固定法，通過股骨頸內拉力螺釘與套筒鋼板的滑動加壓作用使股骨頸與骨折的遠端緊密相連，從而起到固定的效果，能有效防止髖內翻的發生，但這種方法的缺點是鋼板容易發生斷裂，螺釘容易發生松動、脫出等現象，并且手術耗時較長，患者的出血量較大，術后制動的時間也較長，易引起肌肉萎縮、廢用性骨質疏松、關節攣縮等并發癥。股骨近端防旋髓內釘內固定術是一種閉合復位技術，能降低釘棒結合處的壓應力與張應力，具有抗加壓、抗旋轉的特點，十分有利于骨折的愈合。在本次研究中，為了對比分析用股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，筆者采用滑動加壓髖螺釘為對照組患者進行治療，采用股骨近端防旋髓內釘為觀察組患者進行治療，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，觀察組患者的手術耗時及出血量均明顯低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與使用滑動加壓髖螺釘相比，使用股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果更為顯著，且具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥的發生率較低、安全可靠等優點，此方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 邵季超,馬永強,李靜,等.股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折觀察[J].臨床誤診誤治,2013,26(09):43-44.

[2] 陳長春,高浩,趙春成.股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,07(06):86-87.