用開腹手術和腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果對比

楊省奎

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。進行闌尾切除術是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法。過去，臨床上主要使用開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎，但該手術存在切口較長、患者在術后恢復慢和并發癥的發生率高等缺點。最新的臨床實踐證實，腹腔鏡手術因具有手術切口小，患者在術中的出血量少、在術后恢復較快和并發癥的發生率低等優點而得到了外科醫師的普遍認可[1]。為了比較用開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，我院對近年來收治的164例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年1月期間我院收治的164例急性闌尾炎患者。本次研究對象的納入及排除標準為：①所有患者均存在轉移性右下腹疼痛，且伴有發熱、惡心、嘔吐等臨床表現。②對這些患者進行超聲檢查其病情均被確診為急性闌尾炎。③排除闌尾周圍膿腫及合并心肝腎功能不全的患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據手術方法的不同將這164例患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組各有82例患者。在開腹組患者中，有男性患者44例，女性患者38例。他們的年齡在17～65歲之間，平均年齡為（40.27±7.55）歲。他們發病至進行手術的時間為4～30h，發病至進行手術的平均時間為（19.72±3.40）h。在腹腔鏡組患者中，有男性患者42例，女性患者40例。他們的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（39.64±7.38）歲。他們發病至進行手術的時間為3～31h，發病至進行手術的平均時間為（20.65±3.21）h。兩組患者在性別、年齡、發病至進行手術的時間等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在這164例患者入院后，對其均進行血常規、尿常規、X線胸腹聯透、出凝血時間等檢查。術前禁食禁水，對患者進行常規備皮。

1.2.1 我院對開腹組患者使用傳統的開腹闌尾切除術進行治療。具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行連續硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者右下腹做一長度約為4.5cm的切口。闌尾顯露后，分離、結扎闌尾動脈和闌尾系膜，切斷闌尾。使用生理鹽水對闌尾殘端進行消毒，用荷包縫合法包埋闌尾殘端。

1.2.2 我院對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡闌尾切除術進行治療。具體的手術方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍上緣做一長度約為1cm的弧形切口，插入氣腹針充入二氧化碳做人工氣腹，氣腹的壓力應保持在13mmHg左右。插入Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔。明確診斷后為患者取頭低足高左傾體位，在患者臍與左右髂前上棘間1/3處做主操作孔(在右側，長度約為1cm，放置抓鉗)和副操作孔(在左側，長度約為0.5cm，放置分離鉗和超聲刀)。用抓鉗提起闌尾，用分離鉗、超聲刀分離闌尾系膜至闌尾根部，電凝燒灼闌尾殘端黏膜。取出闌尾，檢查患者無出血后釋放氣腹，用3-0號可吸收線縫合切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至首次下床活動的時間、住院的時間、術后的疼痛評分、切口感染的發生率、粘連性腸梗阻的發生率及住院的費用。我院采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后的疼痛程度，以0～10的數字表示，0表示無痛，10表示劇痛。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用Χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項治療指標的比較

兩組患者手術的時間相比無顯著性差異（P＞0.05）。腹腔鏡組患者術中的出血量、術畢至下床活動的時間、平均的住院時間均明顯低于開腹組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后的疼痛評分、切口感染的發生率、粘連性腸梗阻的發生率及治療費用的比較

腹腔鏡組患者術后的疼痛評分、切口感染的發生率、粘連性腸梗阻的發生率均明顯低于開腹組患者，其平均住院的費用高于開腹組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 2。

表1 兩組患者各項治療指標的比較（）

表1 兩組患者各項治療指標的比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術畢至首次下床活動時間（h） 平均住院時間（d）開腹組 82 40.65±10.42 56.41±10.69 31.32±4.56 6.27±2.45腹腔鏡組 82 38.59±9.17 42.35±8.26 20.18±1.37 3.18±1.19 t 1.344 9.424 21.187 10.273 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后的疼痛評分、切口感染的發生率、粘連性腸梗阻的發生率及住院費用的比較[n(%),（）]

表2 兩組患者術后的疼痛評分、切口感染的發生率、粘連性腸梗阻的發生率及住院費用的比較[n(%),（）]

組別 例數 VAS評分 切口感染 粘連性腸梗阻 平均住院費用（元）開腹組 82 3.18±0.25 7(8.54) 2(2.44) 54 31.32±374.52 31.32±374.52腹腔鏡組 82 2.76±0.47 1(1.22) 0(0.00) 7920.18±561.36 t/χ2 7.144 4.731 2.024 33.400 p＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。此病患者可出現腹部疼痛、發熱、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀，病情嚴重者可合并闌尾穿孔、急性彌漫型腹膜炎等并發癥，從而危及其生命安全[3]。進行手術治療是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法[2]。開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術都是臨床上治療急性闌尾炎的手術。余國華等人的研究[4]認為，進行開腹闌尾切除術后患者切口感染的發生率約為10%，而腹腔鏡闌尾切除術是在相對密閉的環境中進行的，可減少患者腹腔內的污染及術后感染的發生率[5]。本次研究的結果與程凱等人的研究結果[6]一致。

綜上所述，與進行開腹手術相比，用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有手術切口小，患者在術中的出血量少、在術后恢復較快、并發癥的發生率低等優點，而且不會增加患者的手術時間。因此，進行腹腔鏡手術可作為臨床上治療急性闌尾炎的優選方法。但進行該手術治療的費用較高，在進行手術前應考慮患者的經濟能力，尊重患者的選擇。

[1] 王介營，李芹，王洪輝，等.闌尾炎術后切口感染相關影響因素及防治措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（06）:1340-1342.

[2] Eftekharian MM, Mousavi M, Hormoz MB, et al. Multiple sc lerosis and immunological-related risk factors: Results from a case-control study[J]. Hum Antibodies, 2014, 23(1): 31-36.

[3] 陳生，向軍，馬勝，等.單孔腹腔鏡、傳統腹腔鏡與常規開放闌尾切除手術的對比研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（03）：209-212.

[4] 余國華. 100例急性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果[J].中國實用醫藥，2013，8（07）：91-92.

[5] 張繁疆，曾環洪. 臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術的臨床效果分析[J].吉林醫學，2014，35（08）：1694-1695.

[6] 程凱，孫發締，腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫學，2012，10（05）：705-707.