用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果對比

楊省奎

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。進(jìn)行闌尾切除術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法。過去，臨床上主要使用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，但該手術(shù)存在切口較長、患者在術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。最新的臨床實踐證實，腹腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)切口小，患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)較快和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點而得到了外科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[1]。為了比較用開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，我院對近年來收治的164例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年1月期間我院收治的164例急性闌尾炎患者。本次研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。②對這些患者進(jìn)行超聲檢查其病情均被確診為急性闌尾炎。③排除闌尾周圍膿腫及合并心肝腎功能不全的患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據(jù)手術(shù)方法的不同將這164例患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組各有82例患者。在開腹組患者中，有男性患者44例，女性患者38例。他們的年齡在17～65歲之間，平均年齡為（40.27±7.55）歲。他們發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時間為4～30h，發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的平均時間為（19.72±3.40）h。在腹腔鏡組患者中，有男性患者42例，女性患者40例。他們的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（39.64±7.38）歲。他們發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時間為3～31h，發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的平均時間為（20.65±3.21）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時間等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在這164例患者入院后，對其均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸腹聯(lián)透、出凝血時間等檢查。術(shù)前禁食禁水，對患者進(jìn)行常規(guī)備皮。

1.2.1 我院對開腹組患者使用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者右下腹做一長度約為4.5cm的切口。闌尾顯露后，分離、結(jié)扎闌尾動脈和闌尾系膜，切斷闌尾。使用生理鹽水對闌尾殘端進(jìn)行消毒，用荷包縫合法包埋闌尾殘端。

1.2.2 我院對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍上緣做一長度約為1cm的弧形切口，插入氣腹針充入二氧化碳做人工氣腹，氣腹的壓力應(yīng)保持在13mmHg左右。插入Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔。明確診斷后為患者取頭低足高左傾體位，在患者臍與左右髂前上棘間1/3處做主操作孔(在右側(cè)，長度約為1cm，放置抓鉗)和副操作孔(在左側(cè)，長度約為0.5cm，放置分離鉗和超聲刀)。用抓鉗提起闌尾，用分離鉗、超聲刀分離闌尾系膜至闌尾根部，電凝燒灼闌尾殘端黏膜。取出闌尾，檢查患者無出血后釋放氣腹，用3-0號可吸收線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后的疼痛評分、切口感染的發(fā)生率、粘連性腸梗阻的發(fā)生率及住院的費用。我院采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后的疼痛程度，以0～10的數(shù)字表示，0表示無痛，10表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用Χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項治療指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時間相比無顯著性差異（P＞0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、平均的住院時間均明顯低于開腹組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分、切口感染的發(fā)生率、粘連性腸梗阻的發(fā)生率及治療費用的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后的疼痛評分、切口感染的發(fā)生率、粘連性腸梗阻的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，其平均住院的費用高于開腹組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 2。

表1 兩組患者各項治療指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項治療指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至首次下床活動時間（h） 平均住院時間（d）開腹組 82 40.65±10.42 56.41±10.69 31.32±4.56 6.27±2.45腹腔鏡組 82 38.59±9.17 42.35±8.26 20.18±1.37 3.18±1.19 t 1.344 9.424 21.187 10.273 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分、切口感染的發(fā)生率、粘連性腸梗阻的發(fā)生率及住院費用的比較[n(%),（）]

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分、切口感染的發(fā)生率、粘連性腸梗阻的發(fā)生率及住院費用的比較[n(%),（）]

組別 例數(shù) VAS評分 切口感染 粘連性腸梗阻 平均住院費用（元）開腹組 82 3.18±0.25 7(8.54) 2(2.44) 54 31.32±374.52 31.32±374.52腹腔鏡組 82 2.76±0.47 1(1.22) 0(0.00) 7920.18±561.36 t/χ2 7.144 4.731 2.024 33.400 p＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可合并闌尾穿孔、急性彌漫型腹膜炎等并發(fā)癥，從而危及其生命安全[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法[2]。開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)都是臨床上治療急性闌尾炎的手術(shù)。余國華等人的研究[4]認(rèn)為，進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)后患者切口感染的發(fā)生率約為10%，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行的，可減少患者腹腔內(nèi)的污染及術(shù)后感染的發(fā)生率[5]。本次研究的結(jié)果與程凱等人的研究結(jié)果[6]一致。

綜上所述，與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)切口小，患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點，而且不會增加患者的手術(shù)時間。因此，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)可作為臨床上治療急性闌尾炎的優(yōu)選方法。但進(jìn)行該手術(shù)治療的費用較高，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，尊重患者的選擇。

[1] 王介營，李芹，王洪輝，等.闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)影響因素及防治措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（06）:1340-1342.

[2] Eftekharian MM, Mousavi M, Hormoz MB, et al. Multiple sc lerosis and immunological-related risk factors: Results from a case-control study[J]. Hum Antibodies, 2014, 23(1): 31-36.

[3] 陳生，向軍，馬勝，等.單孔腹腔鏡、傳統(tǒng)腹腔鏡與常規(guī)開放闌尾切除手術(shù)的對比研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（03）：209-212.

[4] 余國華. 100例急性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（07）：91-92.

[5] 張繁疆，曾環(huán)洪. 臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1694-1695.

[6] 程凱，孫發(fā)締，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（05）：705-707.