用兩種化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的效果研究

李繼翰 曹新瑞

肺結(jié)核是一種常見的傳染病，主要經(jīng)呼吸道進行傳播。目前，臨床上耐多藥肺結(jié)核患者的數(shù)量明顯增多，探索可有效治療此病的新型抗結(jié)核藥物及新的治療方案已經(jīng)成為進行臨床研究的重要課題[1-2]。近年來，我院采用以力克肺疾和卷曲霉素為主要藥物的化療方案對耐多藥肺結(jié)核患者進行治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2012年4月至2014年5月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者，其病情均經(jīng)痰菌實驗及藥敏試驗得到確診，均無相關(guān)藥物的過敏史，均對本次研究知情并簽署了對本研究的知情同意書。這些患者均排除了罹患艾滋病、糖尿病、在近期使用過免疫抑制劑及心肝腎功能異常的可能。將這90例患者隨機分為A組與B組，每組各45例患者。在A組45例患者中，有男性29例，女性16例，其年齡為43-62歲，平均年齡為（45.26±2.37）歲。在B組患者中，有男性30例，女性15例，其年齡為42-63歲，平均年齡為（45.29±2.35）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采取3DCZEV/9DEV方案進行治療，為B組患者采取3LSZEV/9LEV方案進行治療，其所用藥物的方法如下：乙胺丁醇（E），每次服0.75g，1次/d。利福噴汀（L），每次服0.6g，1次/2周。鏈霉素（S），每次肌肉注射0.75g，1次/d 。卷曲霉素（C），每次靜脈滴注0.75g,1次/d。力克肺疾（D），每次服0.3g，3次/d。吡嗪酰胺（Z），每次服0.5g，3次/d。左氧氟沙星（V），每次靜脈滴注0.5g，1次/d。為兩組患者治療12個月為一個療程。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其肺部空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收的情況。根據(jù)《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》推薦中的相關(guān)方法定期對兩組患者進行痰菌檢查（每個月至少對其進行2次痰菌檢查），若其持續(xù)2個月進行痰菌檢查的結(jié)果均呈陰性可判定其痰菌陰轉(zhuǎn)[3]。患者在進行治療后若其肺部病灶被吸收50%或50%以上可判定其病灶吸收良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與B組患者相比，A組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部空洞的閉合率及病灶吸收的良好率較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率及病灶吸收良好率的分析[n(%)]

3 討論

2006年，世界衛(wèi)生組織規(guī)范了耐多藥肺結(jié)核的概念，并指出耐多藥肺結(jié)核應(yīng)是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌至少對利福平和異煙肼發(fā)生耐藥[4]。導致耐多藥肺結(jié)核的因素較多。例如，對肺結(jié)核患者進行不恰當?shù)闹委熆蓪е缕潴w內(nèi)的結(jié)核桿菌發(fā)生耐藥及突變，并成為優(yōu)勢菌，進而誘發(fā)耐多藥肺結(jié)核[5]。

近年來，耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率的增高已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。在對耐多藥肺結(jié)核患者進行治療時若只注重治療方案的規(guī)范性而忽略了對其進行個體化治療，可顯著增加治療的失敗率。因此，在為此病患者制定治療方案時應(yīng)深入了解其病情、用藥史、發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥的程度、對化療的耐受情況及全身狀態(tài)等情況，有針對性地為其選用抗結(jié)核藥物，并根據(jù)其個體差異性決定是否對其進行免疫治療或?qū)ΠY支持治療，以獲得確切的療效。

本次研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部空洞的閉合率及病灶吸收的良好率較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。可見，采用3DCZEV/9DEV方案治療耐多藥肺結(jié)核可取得確切的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張向榮,胡春梅,陳珊珊等.耐多藥肺結(jié)核的介入治療研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):62-64.

[2] 封文軍,劉艷科,何芳等.益肺通絡(luò)方聯(lián)合西藥化療對耐多藥肺結(jié)核的多中心臨床中期療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2014,34(9):46-50.

[3] 陳其亮,李軍校,許軍利等.手術(shù)聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,(7):553-556.

[4] 劉會,董雅坤,張娜等.耐多藥肺結(jié)核患者不同化療方案療效及不良反應(yīng)的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,(3):265-268.

[5] 孔雯,劉巧,陸偉等.標準化耐多藥肺結(jié)核化療方案的不良反應(yīng)及治療轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):610-612.