子宮輸卵管超聲造影在輸卵管性不孕中的臨床應用

牟燕　劉曉芳　何佳

[摘要]目的探討超聲造影在初步診斷輸卵管源性不孕中的臨床應用價值。方法收集2013年7月～2015年4月臨床診斷考慮輸卵管源性不孕癥患者行超聲造影267例作為研究對象。以腹腔鏡通染檢查為金標準，分析超聲造影在初步診斷輸卵管源性不孕中的價值。結果腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結果總符合率為81.6%。與“金標準”比較，HyCoSy檢查輸卵管總符合率差異無統計學意義（x²=3.508，P>0.05），說明HyCoSy檢查輸卵管性不孕準確率高。結論子宮輸卵管超聲造影能準確判斷輸卵管通暢性，可重復性強，無明顯過敏反應，無輻射，不影響受孕時間，具有很好的臨床應用價值。

[關鍵詞]子宮輸卵管；超聲造影；不孕癥；聲諾維

[中圖分類號]R711.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-62-04

目前我國不孕癥發病率逐漸升高，已達7%～10%，其中輸卵管源性不孕是不孕癥的主要原因。對于輸卵管源性不孕癥的診斷方法，目前主要有子宮輸卵管x線造影（hysterosalpingography，HSG）、子宮輸卵管超聲造影（hysterosalpingocontrastsonography，HyCoSy）、經陰道注水腹腔鏡（transvaginalhudrolaparoscopy，THL）和輸卵管鏡檢查。目前判斷輸卵管通暢與否的“金標準”是腹腔鏡檢查，HSG對輸卵管阻塞的確診率較高，適合門診操作，是輸卵管通暢性檢查簡單經濟的篩查試驗。但因過敏反應及其放射性損傷，限制其應用范圍。隨著聲學技術的發展，超聲造影以可重復性強，無明顯過敏反應，無輻射，不影響受孕時間等特點，其優越性日益凸顯。本研究主要回顧性分析我院行HyCoSy的病例，探討子宮輸卵管超聲造影的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2015年4月于我院門診就診并經臨床考慮為輸卵管源性不孕癥行造影檢查的患者267例，所有患者均處于同居狀態并且性生活正常、未采取任何避孕措施2年或以上仍未懷孕，排除排卵障礙、免疫、男方不育因素等其他不孕因素。年齡20～45歲，平均（28.2±5.0）歲，不孕年限1～4年，中位不孕年限2年。人流次數0～1次。所有患者在造影前均經檢查排除陰道炎、急性盆腔炎及有其他造影相關禁忌證，并被告知輸卵管超聲造影檢查程序及簽署同意書。

1.2方法

檢查方法：（1）儀器：采用Philips IE33u135118超聲診斷儀；（2）造影劑：二代Sono Vue（聲諾維）造影劑59mg加入5mL注射用生理鹽水搖勻2min成微泡混懸液，造影前抽取1.0mL混懸液于20mL注射用生理鹽水中，配成Sono Vue稀釋液。（3）超聲造影操作過程安置造影導管：患者排空膀胱，膀胱截石位于檢查臺，常規消毒鋪巾，安置雙腔子宮輸卵管造影導管于宮腔內，于外腔注入空氣2～3mL堵塞宮頸內口；造影檢查：啟動超聲增強造影模式及雙幅顯示，掃查范圍在雙側宮角附近，經陰道超聲常規檢查盆腔內情況，拍攝盆腔超聲圖像；經內腔導管勻速緩慢注入Sono Vue稀釋液10mL，同時注意受試者主觀反應，密切觀察輸卵管內造影劑流動情況及盆腔內造影劑彌散分布情況，儲存動態圖像。輸卵管通暢者再注入生理鹽水20～50mL；輸卵管梗阻則盡量回抽造影劑，隨后啟動常規超聲或能量多普勒模式，爆破微泡，盡量減少造影劑在殘留。

子宮輸卵管超聲造影診斷標準：（1）輸卵管通暢：推注無明顯阻力，無液體回流，超聲造影顯示推注造影劑時在官腔和輸卵管內見迅速流動的微泡強回聲，并子傘端溢入盆腔，輸卵管腔呈扭曲的管狀強回聲，盆腔內有造影微泡強回聲積聚。（2）輸卵管不通：推注造影劑時感阻力大，加壓推注患者疼痛，停止推注后液體反流至注射器；造影微泡強回聲局限于管腔內，或輸卵管腔粗細不均，呈迂曲的盲管狀，無造影劑進入盆腔。（3）輸卵管通而不暢：推注造影劑阻力較大，反復適度加壓可緩慢推進，停止推注僅呈少量反流，輸卵管顯影粗細不均勻，局部纖細呈細線狀，直腸子宮隱窩僅可見少量造影劑強回聲。

1.3腹腔鏡通染檢查輸卵管通暢性判定標準

有兩位有經驗的執業醫師進行通常情況評估。（1）通暢：注入亞甲藍10～20mL即可見大量亞甲藍自傘端溢出；（2）通而不暢：推注美藍稍有阻力，鉗夾一側輸卵管根部，加壓后傘端可見少許亞甲藍溢出；（3）不通：推注亞甲藍阻力大，有反流，子宮張力高，部分可見宮角部藍染隆起或輸卵管膨大，傘端無亞甲藍溢出。

1.4統計學方法

所有資料采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1Hycosv檢查結果

行HyCoSy共267例，其中2例于操作前安置導管時自覺疼痛明顯，拒絕進一步檢查，另有3例因“宮外孕”切除單側輸卵管，265例患者順利完成造影檢查，共527條輸卵管。超聲造影圖見圖1。

2.2HyCoSy檢查結果與腹腔鏡下通染液檢查結果比較

腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結果總符合率為81.6%。與“金標準”比較，HyCoSy檢查輸卵管總符合率差異無統計學意義（x2=3.508，P>0.05），說明HyCoSy檢查輸卵管性不孕準確率高，見表1。endprint

2.3不良反應及并發癥

超聲造影檢查過程中，有兩例因疼痛明顯，拒絕進一步檢查，未完成造影。碘劑造影過程中有3例患者術前插管時出現下腹脹痛明顯，拒絕繼續檢查。囑患者休息后癥狀緩解。其余患者于造影過程中有輕微的下腹脹痛感，于造影結束后緩解。

3討論

不孕癥是危害人類生殖健康的疾病之一，我國不孕癥發病率達7%～10%，輸卵管源性不孕是女性不孕癥中最常見的因素，準確評價輸卵管狀態不僅有助于明確不孕癥原因，同時可為臨床進一步診治方案的制定提供重要依據。目前子宮輸卵管碘劑X線造影是評價輸卵管通暢性最經典的篩查方法，其操作簡單、價格低廉、診斷輸卵管通暢性準確性高，但可能造成放射性損害、對生殖健康潛在影響、存在過敏反應、有受孕時間限制。腹腔鏡下輸卵管通液術是診斷輸卵管通暢性的金標準，但因其費用昂貴、需全身麻醉、有創性、可出現嚴重并發癥，因而通常作為治療，而不能作臨床一線檢查手段。

子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）是近年來發展的檢查輸卵管通暢性的新方法，采用二代聲諾維超聲造影劑，對人體無害，對粘膜無刺激，且黏度低，在子宮、輸卵管的充盈速度快，容易通過輸卵管，易全部被吸收，自由通過肺循環擴散代謝、穩定性好、無輻射、無過敏禁忌、無受孕時間限制，保證了其安全性及準確性，但目前國內外尚無大樣本的超聲造影臨床研究。本研究收集了我院近兩年內于我院門診就診臨床考慮輸卵管源性不孕癥將行超聲造影檢查267例，結果顯示腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結果總符合率為81.6%。隨著聲學技術的不斷發展，目前三維超聲造影已在不孕癥的診治過程應用，其應用價值也逐漸得到臨床醫生的認可，但仍處于更新和完善階段。現有的超聲造影技術為其提供了豐富的研究基礎。然而，腹腔鏡作為輸卵管檢查的“金標準”，但因其有創傷，需全身麻醉，不宜作為門診常規檢查。本文為回顧性分析，因而未涉及與腹腔鏡檢查進行比較。本研究中超聲造影病例均采用的是二維經陰道引導超聲造影，二維超聲造影在反應輸卵管冠狀面有局限，而三維超聲可以獲得輸卵管的整體圖像，得到輸卵管形態和通暢及梗阻部位信息，能更全面、準確的評價輸卵管的通暢性，但三維超聲造影處于更新和完善中，目前尚無大樣本的臨床應用研究。這是在以后的研究中需改進之處。

綜上所述，子宮輸卵管超聲造影是一種安全性高、可重復性強、無輻射、不良反應出現率低、患者易于接受，且準確性高的輸卵管檢查方法。其顯著的優越性在臨床診治輸卵管源性不孕癥方面有很高的應用價值，子宮輸卵管超聲造影逐漸取代X造影已經成為一種趨勢。endprint