高危妊娠產婦產后出血原因分析及預防

楊東群

[摘要]目的探討高危妊娠產婦產后出血原因和預防措施。方法分析我院2011年6月～2015年2月收治的高危產婦1000例臨床資料，依據預防方式不同進行分組，對照組（益母草注射液組）500例和觀察組（欣母沛注射液組）500例。觀察對照組和觀察組高危產婦的高危因素情況，觀察對照組和觀察組高危產婦在產后2h及24h出血量情況，觀察對照組和觀察組高危產婦出血原因情況。結果對照組和觀察組高危產婦妊高癥比例均為最高，x²=5.158、5.236，差異有統計學意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產婦妊高癥、胎盤前置、高齡產婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠比例無統計學意義（x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05）。觀察組高危產婦在產后2h及24h出血量均低于對照組（t=68.06、14.46），差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組高危產婦子宮收縮乏力比例均為最高（x²=5.269、5.348），差異有統計學意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產婦子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙比例無統計學意義（x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05）。1000例高危產婦出血和子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙均具有明顯的正相關性，r=0.125、0.110、0.068、0.046，差異有統計學意義（P<0.05）。結論產婦產前應該加強產前檢查，尤其對于高危產婦而言，注射欣母沛注射液對減少產后出血現象，提高產婦的妊娠結局質量有著重要的意義。

[關鍵詞]高危妊娠產婦；產后出血；原因分析；預防措施

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）23-65-04

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，大量產后出血可能引起產婦死亡，其約占孕產婦死亡總比例的1/4，在美國妊娠相關性的死亡中排在第二位，比例達到17%，在我國產婦相關死亡中排在第一位。產后出血一般是指胎兒在分娩出24h之內出血量>500mL，隨著近幾年來高危妊娠產婦比例明顯增高，產后出血比例也明顯增高。益母草注射液和欣母沛注射液是臨床上常用的預防產后出血常用的藥物，但是關于兩種藥物效果比較的研究相對較少。本研究通過對我院高危妊娠產婦產后出血1000例臨床資料進行分析，擬探討高危妊娠產婦產后出血原因和相關預防措施，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2015年2月收治的產婦1000例臨床資料進行觀察，依據預防方式不同進行分組，對照組（益母草注射液組）500例，年齡22～38歲，平均（28.7±7.3）歲，孕周37～41周，平均（37.9±2.0）周，觀察組（欣母沛注射液組）500例，年齡24～37歲，平均（29.2±6.1）歲，孕周37～42周，平均（38.1±4.3）周，納入標準：所有研究對象均為順產產婦，胎兒娩出2h內陰道出血量≥500mL并且確診為產后出血產婦。排除標準：排除產婦有其他出血性疾病者、排除其他重要臟器功能障礙者。兩組產婦年齡分布、孕周情況無統計學意義，（P>0.05）。

1.2方法

對照組肌肉注射2mL益母草注射液（成都第一藥業有限公司，Z51021448），同時助產士給予適當的腹部按摩，通過按摩子宮來刺激宮縮。觀察組胎兒娩出之后靜脈滴注20單位縮宮素，深部肌注欣母沛注射液250μg（欣母沛，Pharmaeia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，批號：H45797）同時助產士給予適當的腹部按摩。兩組產婦均要多注意觀察各項身體指標和母嬰監護，加強護理配合，觀察產婦在生產過程中的血壓變化和宮縮變化情況，盡可能避免誘發產后出血因素的出現。

1.3觀察指標

觀察兩組高危產婦的高危因素，產后2h及24h出血量的比較，產后出血量的測量方法：在經陰道分娩胎兒，胎兒分娩出之后，將塑料聚皿盆放置在產婦臀部，等胎盤娩出同時會陰部傷口處理完畢，加上血紗布和血染床單上的出血量通過面積法進行計算。最后需要按照血液與水的密度之比為1.05，從而將1.05g的重量換算為1mL的體積。兩組高危產婦出血原因的比較及相關性分析。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，兩組計數資料通過%表示，通過x²檢驗比較分析，兩組計量資料通過（x±s）表示，通過t檢驗，相關性分析采用直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組高危產婦的高危因素的比較

兩組高危產婦妊高癥比例均為最高，x²=5.158、5.236，差異有統計學意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產婦妊高癥、胎盤前置、高齡產婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠比例無明顯差異，x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05，見表1。

2.2對照組和觀察組高危產婦在產后2h及24h出血量的比較

觀察組高危產婦在產后2h及24h出血量均低于對照組，t=68.06、14.46，P<0.05為差異有統計學意義。見表2。

2.3對照組和觀察組高危產婦出血原因的比較

對照組和觀察組高危產婦子宮收縮乏力比例均為最高，x²=5.269、5.348，差異有統計學意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產婦子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙比例無明顯差異，x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05。見表3。endprint

2.4對照組和觀察組高危產婦出血原因相關性分析

1000例高危產婦出血和子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙均具有明顯的正相關性，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

高危產婦容易發生難產，嚴重威脅母嬰的生命安全。產后出血可能是高危妊娠產婦作為嚴重的并發癥。高危產婦的高危因素比較復雜，主要包括妊高癥、胎盤前置、高齡產婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠。本組研究中對照組和觀察組高危產婦妊高癥比例均為最高，提示妊高癥可能是高危產婦主要的影響因素。

子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤出現問題以及凝血功能障礙等因素都是致使高危妊娠產婦產后出血的原因。本研究中子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙是兩組產婦產后出血的重要原因，其中對照組和觀察組高危產婦子宮收縮乏力比例均為最高，提示子宮收縮乏力是本組產婦產后出血的主要原因。1000例高危產婦出血和子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤問題、凝血障礙均具有明顯的正相關性。（1）宮縮乏力是引起產后出血最為常見的原因，其約占原發性產后出血比例為75%～90%，產婦在產后自身子宮收縮可以起到壓迫血管進而止血的作用，但是如果產婦合并有慢性全身性疾病、子宮肌纖維發育不良、子宮張力過高等，或者是妊高癥、感染等會引起宮縮乏力的發生，從而出現產后出血。一般臨床處理方式是給予促進宮縮藥物，對子宮進行按摩，對宮腔進行填塞和盆腔動脈結扎等來緩解產后出血。（2）胎盤如果剝離不全、胎盤植入、粘連、發育不良等均可能造成產后出血，如果臨床上發現胎盤植入，不能強行剝離，防止大出血發生。對于無法止血的產婦可以通過填塞紗布來進行壓迫止血，填塞的順序是從上而下，從宮底、宮角再到宮腔和子宮下段，注意不留死角。（3）軟產道損傷主要包括會陰裂傷、陰道裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、子宮下段裂傷等，其原因主要是子宮收縮力過強，產程進展過快，急產，如果在娩出胎兒之后有大量鮮紅血液流出可能是軟產道損傷，軟產道損傷之后要按照解剖層次進行縫合止血。（4）凝血功能障礙多見于妊娠合并各種血液系統疾病，產科并發癥，比如說羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期高血壓等，對于凝血功能障礙的產婦，最好在懷孕準備期積極的進行治療，對于相應的凝血因子進行補充，如果妊娠早期發現，最好建議人工流產，如果在妊娠的中期、晚期，要積極做好嚴密監護，進行積極的治療。產后出血多是以預防為主，除了對于孕產婦進行生育知識宣傳，避免生育過多或者多次進行流產刮宮。還可以在分娩過程中給予藥物預防，常用的兩種藥物就是益母草注射液和欣母沛注射液。

本研究通過分析我院2011年6月～2015年2月收治的產婦1000例臨床資料，依據預防方式不同進行分組，對照組（益母草注射液組）500例和觀察組（欣母沛注射液組）500例。其中益母草作屬于傳統的中藥，其可以作為調經止血藥在臨床進行應用，它不僅具有活血祛瘀的效果，還可以起到使子宮興奮，加強子宮的收縮。有資料顯示，益母草中的主要起作用的是益母草堿，無論是離體子宮還是在體子宮益母草堿都能起到興奮的作用，從而明顯增強子宮收縮的作用，并且延長子宮的收縮時間，有利于減少產后陰道出血量和縮短產后出血時間。欣母沛主要應用于中期妊娠流產、常規處理方法無效的了宮收縮弛緩引起的產后出血。欣母沛屬于天然的前列腺素的甲基衍生物，15-羥基在被甲基取代之后，可以對抗15-羥脫氫酶，延長半衰期，生理活性明顯增強，只需要很少的劑量就可以產生良好的效果。有資料顯示，欣母沛可以持久的對子宮平滑肌進行刺激，促進其收縮作用增強，軟化和擴張宮頸，利于產后出血的控制。研究表明，欣母沛具有良好的水溶性和生物活性，利用度較高，促進子宮平滑肌持久的強烈性的收縮，提高子宮內壓力，進而迅速閉合官腔內開放的血管和血竇，從而達到止血的效果。

綜上所述，產婦產前應該加強產前檢查，尤其對于高危產婦而言，注射欣母沛注射液對減少產后出血現象，提高產婦的妊娠結局質量有著重要的意義。

（收稿日期：2015-09-14）endprint