淺析中心靜脈導管在胸腔穿刺、心包穿刺中的應用

史 亮

（蘭州總醫院心內科，甘肅 蘭州 730050）

淺析中心靜脈導管在胸腔穿刺、心包穿刺中的應用

史 亮

（蘭州總醫院心內科，甘肅 蘭州 730050）

目的 淺析中心靜脈導管在胸腔穿刺、心包穿刺中的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的心包積液患者24例作為研究對象，其中穿刺后出現胸腔積液的患者2例，所有患者均選擇微創技術進行治療，并給予中心靜脈導管留置心包腔、胸腔的持續引流治療，評定效果。結果 24例患者中一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為83.3%，治療過程中僅1例患者發生引流管意外拉開導致氣胸的情況，無任何病例出現并發癥，效果滿意。結論 在胸腔穿刺、心包穿刺中應用中心靜脈導管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微創、痛苦小等優點，值得臨床借鑒和推廣應用。

心包穿刺；胸腔穿刺；中心靜脈導管

心包腔積液、胸腔積液和氣胸等疾病是臨床常見病，以往臨床主要選擇金屬套管針、鋼質胸腔穿刺針引流的方法進行治療，但這種治療方案極易造成血管、肋骨神經、腹脹的肺臟損傷情況。靜脈留置針胸腔引流的應用與推廣取得了比較理想的效果，可是，其管腔細而窄，脫落、堵塞、移位等會導致引流效果不佳或引流失敗［1］。探尋一種安全有效、效果確切的治療方法迫在眉睫。本文選取我院收治的心包積液24例其中2例穿刺后出現胸腔積液的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的心包積液患者24例作為研究對象，其中穿刺后出現胸腔積液的患者2例，其中男17例，女7例，年齡22～80歲，平均年齡（46.8±5.5）歲。

1.2 置管物品準備

一套完整的中心靜脈導管，主要包括括針、ARROW管、空針、特制的穿刺針、導絲等。胸腔穿刺包包括輸血器、引流袋以及為氣胸患者準備的胸腔閉式引流瓶，同時要準備好消毒藥物和局部麻醉所需的利多卡因等藥品。

1.3 操作方法

（1）體位選擇：協助氣胸患者選擇坐位，與椅背保持面對面，囑其將兩個前臂放在椅背之上，前額在前臂上保持伏狀。如果患者無法起床，可協助其選擇半臥位，上舉患側前臂并抱于枕部。心包積液和胸腔積液的患者需要選擇半臥位，將床頭抬高30～45°左右，將引流袋和輸血器連接好，或者使胸腔引流瓶、輸血器處于備用狀態。（2）穿刺點選擇：胸腔積液患者選擇穿刺點時，一般選在胸部叩診實因非常明顯的區域，通常以肩胛線或腋后線第7～8肋間為主，也可根據病情需要選擇腋前線第5肋間護著腋中線第6～7肋間，心包積液患者多選擇劍突下和左肋緣交接的夾角處、左側肋骨的第肋且距離心濁音界內側1～2 cm處作為穿刺點。可選擇超聲波或者結合X線的檢查方式為包裹性積液患者進行檢查，氣胸者將腋前線4～5肋間或者鎖骨中線2～3肋間作為穿刺點，并使用蘸龍膽紫的棉簽標記待穿刺的部位。（3）置管具體操作：常規消毒處理穿刺部位的皮膚，將無菌穿刺包打開，常規鋪設洞巾和佩戴手套，在下一肋骨上緣的穿刺點自皮到胸膜壁層注射2%利多卡因，以實現局部麻醉。手術操作者用左手中指和食指對穿刺部位的皮膚進行固定，右手拿穿刺針并緩慢刺入麻醉部位，發現無任何針鋒抵抗感之后，即可進行抽液處理，待抽出液體后，在助手的配合幫助下將導絲置入，并將穿刺針退出，采用括針對皮下組織進行擴張，將中心靜脈導管置入，深度控制在8～12 cm左右，將其與引流管、輸血袋連接，結束穿刺后采用安爾碘對穿刺點進行消毒，使用一次性的3 M貼膜進行固定，無需進行縫針處理。若需要進一步化驗，可在連接之前將樣本留取出來。

2 結 果

2.1 評價穿刺情況

患者24例的一次穿刺成功率達83.3%，另外4例患者中，3例經過再次穿刺成功，1例穿刺失敗，對其原因進行分析：開始穿刺前B超定位并不精準，患者病情非常嚴重，存在呼吸困難的癥狀表現，無法長時間耐受穿刺要求配合的體位。

2.2 評價預后情況

導管放置時間在2～65天內，平均導管放置時間（42.5±2.5）天。治療過程中僅1例患者發生引流管意外拉開導致氣胸的情況，無任何病例出現并發癥，所有患者均在無積液、積氣或者結束化療治療后拔管，全部康復出院。

3 討 論

胸腔積液和心包積液［1］在臨床中并不少見，其需要及時采取科學有效的治療措施，以免病情繼續發展威脅到患者生命安全。傳統的靜脈留置針胸腔引流等治療方案經過大量的臨床實踐發現存在很多弊端，而隨著醫學科技的不斷進步，中心靜脈導管［2］的應用受到了主治醫生及廣大患者的一致好評。這種治療手段操作起來比較簡單，很容易掌握要領，穿刺后留置在體腔之中的ARROW管不僅質量優越，且質地較軟，可顯著降低以往長金屬針頭損傷重要臟器的危險性。對氣胸患者來說，當排除肺內氣體后，肺部得以復張，隨著肺部復張的節奏，導管還會直接抵達肺尖部，促使氣體持續性的向外排出，這種優勢也是留置針和技術針頭無法媲及的［3］。

除以上優勢外，中心靜脈導管固定也比較好，為注射藥物和放液提供了便利，置管期間不會影響患者的自由活動，而長針頭穿刺之后，需要固定患者體位，長時間引流會影響患者的耐受力；留置針由于管腔比較短小，很容易發生移位、退貨的情況，直接影響到引流情況或者造成引流失敗的結局［4］。相比較來說，ARROW管柔軟度較好，進入體腔的長度也比較充足，所以基本上不會發生扭曲或脫落，也不會受到體位的束縛，另外，輸血器和引流袋的管路較長，不會限制患者的正常活動［5］。而且還能對放液的速度進行隨意調節，輸血器自身攜帶者可調節的開關，能夠以患者具體情況為依據適當予以調節，在注藥后立即將開關關閉，可維持體腔中藥物發揮作用的時間，并能夠對引流液的量、性質、顏色變化等進行隨時隨地的觀察。ARROW管不會造成較大的創傷，明顯減少了患者的痛苦，亦不會留下任何后遺癥，患者耐受性好。采用一次性的結膜進行固定，避免了縫針操作，有利于進一步提高患者的滿意度［6］。需要注意的是，主治醫師在為患者進行該項治療時，必須綜合評定患者的具體情況，以防出現不良事件。

根據此次研究得到的結果，24例患者一次穿刺成功率為83.3%，僅1例患者發生引流管意外拉開導致氣胸的情況，無并發癥，均康復出院。由此可見，在胸腔穿刺、心包穿刺中應用中心靜脈導管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微創、痛苦小等優點，值得臨床借鑒和推廣應用。

［1］ 王維建.自發性氣胸患者分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比［J］.中國醫藥導刊，2013，25（8）:1317-1318.

［2］ 趙展慶，鄭成芳，王俊娜，等.采用中心靜脈導管引流治療胸腔積液的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（16）:1305-1306，1308.

［3］ 胡章國.單腔中心靜脈導管胸腔穿刺置管引流術臨床應用36例觀察與分析［J］.延安大學學報（醫學科學版），2013，11（2）:47-48.

［4］ 瞿利琨.創傷性血氣胸患者分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比研究［J］.中國社區醫師，2014，60（35）:68-68，70.

［5］ 鄒廣順，曲靜華.應用中心靜脈導管治療結核性胸腔積液30例療效觀察［J］.醫學信息，2013，26（5）:265-266.

［6］ 范風雷.經皮置入單腔中心靜脈導管治療單純自發性氣胸臨床觀察［J］.中國鄉村醫藥，2014，15（10）:9-10.

本文編輯：劉帥帥

R542.1

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ISSN.2095-6681.2016.17.026.02