論理氣祛痰法在中醫急診中的運用

鐘 聲，劉建和

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

論理氣祛痰法在中醫急診中的運用

鐘 聲，劉建和

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

本文通過對中醫急診學的認識，以及對痰的概念、形成原因、致病機理、致病特點等方面進行分析，以“痰濁”為患，闡述理氣祛痰法在中醫急診中的運用，因痰邪是急診的臨證關鍵，而“辨痰”和“祛痰”在急診中價值甚高，為拓展臨床急診的辨證思路，認識到中醫的普通治法，同樣可以用于急危重癥的治療，而不拘泥于中醫治慢性疾病的世俗觀念，發揮出中醫治法的靈活多變性，研究發現理氣祛痰法在中醫急診中具有廣闊的臨床運用前景，此為中醫急診學的發展與轉型提供了新的思路與方法。

理氣祛痰；中醫；急診

現代醫學普遍認為中醫急診學是運用中醫藥理論和現代科學技術，研究急危重癥的發生、發展和變化規律及急救技術的一門跨學科的臨床醫學，其具有病因繁多，證候復雜；變化急劇，預后不良；預防為主，重視調護等幾大特點［1］。

近年來，隨著臨床上藥源性疾病的增加以及難治性疾病的出現，中醫對急危重癥的特殊治療效果逐漸突顯出來，尤其是在中醫藥治療嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、中風等疾病中更是取得顯著療效，不僅給中醫藥帶來了良好的發展機遇，也給中醫藥發展帶來了新的挑戰［2］。

1 中醫急診的認識

《內經》總結了秦漢以前的醫學成就，奠定了中醫學的理論基礎，書中所記載的“暴厥”、“煎厥”、“卒厥”，標志著中醫急診學的初步形成，其對后世中醫急診的發展與進步產生了深遠的影響。東漢末年，華佗已采用“麻沸散”、“剖腹術”等方法應用于外科治療。至東晉葛洪所著《肘后備急方》中記載“卒中惡死、卒心痛、卒腹痛、卒霍亂、卒中諸毒”等幾十種急癥的治療方藥，對后世治療急癥產生了很大的啟發作用，其口對口吹氣法，更遠早于現代醫學的人工呼吸［3］。到明、清時期，兩代醫家在八綱辨證的基礎上，創立了衛氣營血和三焦辨證，不僅完善了溫病的診療體系，也對中醫急性熱病的治療做出了巨大貢獻。

時至近代，張錫純對治療急癥中風病總結出中風證的五條先兆，并指出：“中風其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛……”，停藥必以“脈象平和，毫無弦硬之意”為標準，否則必致病情反復，此理論已成為當代中醫治療中風的臨證指南。顏德馨教授，常年采用中醫療法治療急性重癥，如用肺炎方治急性肺炎、凈胰湯治急性胰腺炎、麻黃附子細辛湯治哮喘等急性重癥，并指出中醫急診是中醫學的重要內涵，也是中醫療效的具體體現，中醫急診診治的理想狀態是令危重患者“一劑知，二劑已”［4］，而今其理論觀點正在不斷地被挖掘與運用。

縱觀歷代醫家，無論是張仲景創立傷寒六經學說，吳又可發揮溫疫雜氣學說，還是葉天士、吳鞠通創立溫病衛氣營血、三焦辨證，皆為急癥而創［5］。通過歷代醫家對中醫急診理論體系的不斷完善與歸納，總結出一系列至今臨床仍有效的方劑，如麻黃湯、承氣類方、銀翹散、安宮牛黃丸、生脈飲等。從中醫學體系發生發展的整個過程來看，中醫學歷來重視急危重癥的治療，歷代名醫都不是四平八穩的“慢郎中”，而是治療急危重癥的高手。諸多中醫學理論的發展多以急癥治療為突破口，并與中醫急診治療水平的進步密切相關［6］。由此可見，中醫在急危重病的預防和治療中發揮著巨大的作用。

2 痰邪的致病特點

中醫的痰邪是指津液代謝障礙所形成的病理產物，分為有形之痰與無形之痰。有形之痰指咯吐出來有形可見的痰液，或表現為瘰疬、痰核等；無形之痰指停滯在臟腑經絡等組織中不見形質的痰液，其病變部位可通過其臨床表現的癥狀而確定。此與西醫對痰的理解有著本質的區別，通過從中醫的角度去認識痰的本質特點，能夠更好的為痰邪所致疾病的治療提供新的思路與方法。

中醫認為痰的形成多由外感六淫，或飲食所傷，或七情內傷所致，致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成，其致病特點［7］主要表現為：（1）阻滯氣血運行：痰為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙氣血運行。（2）影響水液代謝：痰是水液代謝失常的病理產物，形成后可作為一種繼發性致病因素反過來作用于人體，進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。（3）蒙蔽心神：痰為濁物，心神清凈，故痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出現頭暈目眩、精神不振等癥，或痰濁上犯，與風、火相合，蒙蔽心竅，擾亂神明，以致出現神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。（4）致病廣，變幻多：痰隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，均可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發病部位不一，且又易兼邪致病，因而臨床上形成的病證繁多，癥狀表現復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。

3 理氣祛痰法的運用

在中醫急診領域，催吐、灌腸、霧化、吹喉等都是常用的急救方法，而痰邪所致疾病的治療中尤以理氣祛痰法最為常用，其主要適用于以下諸類病癥［8］：（1）痰結于心胸，病位在上所致突然昏仆、口噤難言、手足厥冷、癲狂類精神神志病癥。（2）熱毒邪氣蘊結咽喉所致喉腫疼痛、痰涎阻塞咽喉，妨礙呼吸、氣息不利、梗阻難言類病癥。（3）積飲滯痰橫阻胸膈所致胸悶不適、吞咽不爽、胸脅痞滿、怔忡、頭昏痛等病癥。（4）暴飲暴食或過食生冷雜物，損傷中焦脾胃，宿食滯而不行，痰飲停于胃脘，胃失和降，中氣不舉之胃脘痛、泄瀉等病癥。（5）嗜食肥甘酒濕厚味，痰濁內生，痰阻氣機，氣滯血瘀，胃失和降所致噎膈、嘔吐等病癥。諸多急癥皆與痰邪作祟有關，故臨床急診更需審證求因，治病求本。

痰邪所致急癥多以理氣祛痰為法，只因痰邪易阻氣機，常言“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，又因氣為一身之主，升降出入，周行全身，以溫養內外，使四肢百骸均得以正?；顒樱魟诰脒^度，或情志失調，或飲食失節或寒溫不適等均可使氣之升降失常，導致氣機郁結，或氣逆不降等癥。張景岳指出：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣?！闭{理氣機升降，旨為平衡陰陽之治療目的［9］，理氣祛痰法正合“百病皆生于氣”、“百病多由痰作祟”之言，故臨證常配伍理氣藥，以加強化痰之功。

4 痰邪致病當辨證論治

4.1 辨痰性寒熱及主證

急診辨痰之寒熱，直接關系到所投藥物之藥性，寒痰宜溫，熱痰宜清，兩者截然不同。傳統經驗認為有形之痰應以痰色分白痰為寒、黃痰為熱，而臨證實踐中則以痰質區分，稀薄為寒、稠黏為熱。在治療中常言“治痰之則，必須燥脾”，故多以“三子養親湯”和“二陳湯”為主方，寒痰用紫蘇子、萊菔子、白芥子，以橘紅代陳皮，投姜半夏，并伍溫肺的杏仁、桔梗；熱痰以葶藶子易白芥子，并伍清肺的全瓜蔞、桑白皮，臨床治療多有療效。若為無形之痰，則當以舌脈為主，結合其他臨床表現辨證施治。其中辨痰之主證是投以理氣祛痰法的決定因素，因急診所見疾病多危急繁雜，及時準確的判斷是否為痰邪致病至關重要，其臨床痰邪致病包括6大主癥如：頭重、胸悶、口黏、納呆、苔膩、脈滑，尤以苔膩最為關鍵，改用仲景之言“但見此癥便是，不必悉具”。

4.2 辨痰之兼證及對癥治療

中醫治病重視整體觀念，以調和陰陽平衡為目的，急診治痰除佐以“豁痰、滌痰”外，還需結合兼證進行治療，如：（1）痰瘀互結，兼見舌紫、絡顯、脈澀者，加化瘀的丹參、赤芍、川芎等。（2）痰凝氣滯，兼見脅脹、太息、脈弦者，加理氣的郁金、香附、木香等。（3）食滯痰凝，兼見納呆食臭，脘腹滿脹，脈象弦滑，加消導的萊菔子、生雞內金、焦三仙等。（4）痰邪戀表，兼見惡寒發熱，面浮喘急，干嘔胸痞，身重而痛，苔白滑，脈浮緊者，加桂枝、法半夏、干姜等。（5）風痰蒙竅，兼見痙攣，抽搐，昏仆者，加熄風的鉤藤、天麻、荊芥等。（6）痰火擾心，兼神志證和尿赤證者，加清心的黃連、生梔子、竹葉等。（7）痰濁夾虛，宜先祛痰后補虛，祛痰時不傷正，補虛時不戀痰。脾虛加黨參、白術、茯苓、山藥等；腎虛加枸杞子、生地黃、菟絲子等；肺虛加生黃芪、沙參、百合等。故急診的臨床實際運用中，當主癥兼癥同治，以達事半功倍之效。

5 結 語

近年來，中醫急診已在急性熱病、急性中風、厥脫證等［10］疾病治療的研究中取得了標志性的成果，如清開靈注射液以及參附注射液在臨床治療中已得到廣泛應用。可見中醫急診在臨床中確有其療效，理氣祛痰法若在急診中得以充分應用，勢必換來“痰濁學說”的創新與輝煌［11］。中醫急診的發展離不開國家政策的支持，高素質醫學人才的培養，醫學理論水平的提高，診療技術和方法的改進，臨床研究和實驗研究的支撐，以及中醫藥制劑的快速發展，不僅要把握傳統中醫藥醫學的主體特征，還要吸收現代科學技術，培養繼承創新的雙重意識，只有全面的提升醫療水平，才能使中醫急診在維護人類健康的大業中更好地發揮才能，相信只要醫者膽大心細、辨證準確、用藥精當、攻補得宜，中醫中藥亦可在治療急重癥疾病中發揮重大的作用。

［1］ 沈紹功，韓學杰.中醫急診學和證候學的關聯與互動［J］.中國中醫急癥，2007，16（9）:1033-1035.

［2］ 孫菊光，奚肇慶.21世紀的中醫急診路在何方？［J］.中國中西醫結合急救雜志，2006，13（1）:63-64.

［3］ 馮純慧，許 濤，等.急診中辨證使用中藥顆粒劑的重要價值［J］.貴陽中醫學院學報，2002，24（3）:42.

［4］ 顏 新，韓天雄，余小萍.從“一劑知二劑已”探討中醫急診辨治［J］.同濟大學學報:醫學版，2008，29（4）:136-140.

［5］ 吳劍浩，許建陽.淺談中醫急癥醫學的繼承與創新［J］.貴陽中醫學院學報，2008，30（6）:1-2.

［6］ 奚肇慶.中醫急診的發展與前景［J］.中國中醫急癥，2008，17（4）: 425-427.

［7］ 袁長津，何清湖.中醫臨床“三基”訓練［M］.北京學技術文獻出版社，2008，1（1）:16.

［8］ 雷 梟，張 松，許 勇.《儒門事親》對中醫急診學的貢獻［J］.中國中醫急癥，2009（9）:1494-1495.

［9］ 高振林.調理氣機法在中醫急診中的應用3則［J］.中國民族民間醫藥雜志，2009，18（9）:53.

［10］ 王 軍.中醫急診之我見［J］.中華中西醫學雜志，2008，6（12）:50-51.

［11］ 沈紹功，韓學杰.祛痰與急診［J］.世界中醫藥，2008，3（6）:363-364.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.17.135.02