加強哮喘苗期患兒合理用藥和中醫健康教育的思考

丁利忠，　孫麗平，　王延博

?

學術探討

加強哮喘苗期患兒合理用藥和中醫健康教育的思考

丁利忠，孫麗平，王延博

130021 長春，長春中醫藥大學附屬醫院兒科(丁利忠，孫麗平)；130117 長春，長春中醫藥大學現代教育中心(王延博)

【摘要】哮喘苗期理論創新性地將哮喘病的防治提前到了無任何哮鳴喘促癥狀的時期。加強小兒哮喘苗期的藥物治療和中醫健康教育，是哮喘防治的關鍵策略，可以有效預防哮喘的典型發作。本文就此進行分析，介紹了合理用藥的對證治療和防哮湯加味或益氣固本膠囊序貫治療兩個階段。從節乳食、防外感、慎起居、適鍛煉、中醫體質辨識、體質調攝入手，開展形式多樣的中醫健康教育實踐。

【關鍵詞】哮喘苗期；健康教育；藥物治療；哮喘預防；兒童

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的慢性呼吸系統疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢[1]。嚴重影響患兒的生長發育和身心健康，給家屬生活和工作帶來嚴重影響[2]。加強小兒哮喘苗期的藥物治療和中醫健康教育，是哮喘防治的關鍵策略，可以有效預防哮喘的典型發作，具有重要的現實意義。

1哮喘苗期用藥和健康教育依據

“哮喘苗期”理論是國家名老中醫、著名中醫兒科專家王烈教授提出的，指出小兒哮喘未發病前，已有早期特定臨床表現，創新性地將哮喘病的防治提前到了無任何哮鳴喘促癥狀的時期[3]。臨床以反復咳嗽，喉間痰鳴，虛胖、面色白光白、膚癢、濕疹、鼻塞、多汗、易感、大便稀、佝僂病明顯、對藥物過敏、家族中有哮喘病史等為主要證候。

小兒發病容易，傳變迅速，處于哮喘苗期患兒，如任其發展為典型哮喘，可遺害終身。反之，小兒臟氣清靈，易趨康復，早期合理干預治療，部分哮喘患兒可以痊愈而非完全終身性。兒童哮喘早期干預和規范化管理有助于控制疾病，改善預后[4]。故哮喘苗期的合理用藥與中醫健康教育預防哮喘的典型發作尤為重要和必要。行之有效的健康管理能有效地降低兒童的健康風險，降低醫療成本，減輕家庭和社會的醫療負擔[5]。

2合理用藥指導

哮喘苗期的治療遵循王烈教授“精治細防”原則。醫者精心、技術精湛，以祛根除苗為目標的計劃治療。分兩個階段，第一階段“急則治其標”，指針對患兒出現的全部或部分臨床表現，如反復咳嗽，喉間痰鳴，經常腹瀉、反復感冒、鼻塞、多汗、夜驚等癥狀給予對證治療。第二階段給予防哮湯加味或益氣固本膠囊(在防哮湯基礎上研發的長春中醫藥大學附屬醫院院內制劑)序貫治療。本療法要在調理肺脾腎三臟，補腎固本而強身，杜絕體內伏痰形成，從根本上截斷哮喘“夙根”的產生，總療程一般需6～8周。臨床資料證明經兩階段的序貫治療，患兒不僅原有癥狀緩解較快，且少有反復，更重要的是從根本上防止真正哮喘發病[6]。

在治療過程中，用藥的連續性特別重要，系統治療是去根除苗的關鍵，不應在現有癥狀得到緩解后就停止用藥，而應繼續給予哮喘預防性治療。

3開展哮喘苗期健康教育的重要性

隨著人類疾病譜的變化、醫學模式的轉變、追求健康新時尚的需求，健康教育已經成為整個醫療過程的重要組成部分。將中醫健康教育的理念引入哮喘苗期兒童治療中，有著不可替代的重要作用。它有目的有計劃的傳播哮喘苗期疾病知識，更主要的是發揮患兒家長的主觀能動性，提高家長的中醫藥素養，通過父母促進患兒養成科學、文明、有益于健康的行為和生活方式，增強自我保健意識，提高治療的依從性，改善控制患兒病情的發展，有效減少哮喘典型發作，促進健康，提高生活質量。

4開展哮喘苗期健康教育的實踐

4.1健康教育的模式在日常門診和住院患兒中，篩查出哮喘苗期患兒，進行登記管理，口頭講解哮喘苗期的癥狀及防治知識，預約參加免費中醫健康教育活動。形成患兒家長主動參與、自我管理的模式。

4.2健康教育形式堅持以提高患兒健康水平和家長防病滅病意識為主導，采取通俗易懂、喜聞樂見的方式，組織開展中醫健康教育大講堂，設立健康教育宣傳專欄，印制發放中醫藥健康教育資料，建立患兒家長微信群、QQ群，引導家長學習和掌握哮喘苗期疾病相關的知識及必要的中醫藥適宜技能，并將知識轉化為行動。

4.3中醫健康教育內容哮喘苗期中醫健康教育，應從節乳食、防外感、慎起居、適鍛煉入手。(1)要求患兒衣不可過暖、食不可過飽。《活幼心書》指出：“小兒安在乎謹寒喧，節飲食。”(2)家庭生活中，煙草、煙霧及塵螨、真菌、動物毛屑、花粉、家用噴霧劑、油漆等，進食海鮮、魚、蝦、牛奶、蛋等為哮喘發病的誘發因素。脫離過敏原，去除危險因素，避免誘發因素，防止苗期癥狀加重或復發。(3)哮喘苗期患兒的運動，以呼吸功能鍛煉為主，比如游泳、肺功能鍛煉，改善有氧代謝功能，增加肌肉張力，增進心肺功能儲備，增強體質,提高機體的抗病能力，但要避免劇烈的運動。4.4個性化健康教育個性化健康教育是在“以人為本”的基礎上開展的更貼近患者需求的健康教育模式，充分體現了對人的理解、尊重與關懷[7]。發揮中醫藥特色優勢，對哮喘苗期患兒進行中醫體質辨識、體質調攝個性化健康教育。哮喘苗期患兒多為不同程度的肺虛、脾虛或腎虛，痰氣內伏的特殊體質狀態[8]。充分考慮患兒個體差異，根據體質偏頗情況開展個性化中醫體質調攝，通過調節體質狀態以達到或接近平和質，增強機體對環境的耐受，進而緩解或消除癥狀。

5存在的問題

目前小兒哮喘苗期在治療方面存在的主要問題是，患兒家長知曉率、認知度低，中醫藥素養低，運用中醫藥適宜技術能力差，缺乏對哮喘苗期癥狀、本質、機制的了解，平時患兒出現咳嗽、痰鳴、鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀，當感冒論治，延誤了病情。加上沒有進行定期健康體檢的意識，哮喘苗期往往被忽視。

對疾病的重視不足、不能堅持用藥、用藥治療及健康教育依從性低。相當一部分患兒家長及醫生都注重哮喘典型癥狀的施治，而不重視哮喘苗期的防治作用。

6發展趨勢

注重哮喘苗期的中醫藥健康指導，倡導早期預防，是哮喘治療重要的補償和延續，是防治哮喘、降低發病率的一條新途徑[9]。開展基層社區醫護人員的培訓，將小兒哮喘苗期中醫健康管理納入國家基本公共衛生服務兒童中醫藥健康管理服務項目中。在基層醫療衛生單位全面啟動小兒哮喘苗期中醫健康管理服務，建立以社區為基礎,以大醫院為后盾的管理網。將小兒哮喘苗期健康教育工作做的更加規范和細致，實現小兒哮喘苗期健康教育常態化。

小兒哮喘苗期的中醫健康教育正在從無到有的逐漸發展起來，提高社會的認知能力與知曉率，增強患兒家長的中醫藥知識、技能和信心，形成患兒家長主動參與、自我管理的模式，哮喘苗期的合理用藥及中醫健康教育工作仍任重道遠。

參考文獻

[1]沈曉華，趙娜.小兒支氣管哮喘的健康教育效果評價分析[J].中國婦幼保健，2010，25(32)：69.

[2]吳文紅.小兒支氣管哮喘相關影響因素探討[J].中國醫藥導刊，2011，13(1)：34-35.

[3]孫麗平，丁利忠，王延博.王烈教授“哮喘苗期”理論初探[J].中國中西醫結合兒科學,2010，2(2)：98-99.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)[J].中華兒科雜志，2016，54(3):167-181.

[5]金玉蓮.兒童專科醫院在兒童健康管理中的地位和作用[J].中國農村衛生事業管理,2010，30(5)：383-385.

[6]丁利忠，孫麗平.防哮湯治療小兒哮喘苗期46例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(5)：47-49.

[7]童春曉.個體化健康教育對小兒哮喘治療依從性及哮喘控制率的影響[J].中國婦幼保健，2012，50(15):132.

[8]孫麗平，丁利忠，張文嫻.小兒毛細支氣管炎30例體質研究[J].中國婦幼保健，2013，28(29)：4803-4805.

[9]丁利忠，孫麗平，王延博.小兒哮喘苗期中醫健康指導服務效果評價[J].中國臨床醫生雜志，2015，43(11)：87-88.

(本文編輯：劉穎)

Thinking about strengthening the rational use of medicine and health education of traditional Chinese medicine for children at asthma seedling stage

DINGLizhong，SUNLiping，WANGYanbo.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China.

【Abstract】The theory of asthma seedling stage creatively moves the prevention and treatment of asthma forward to the stage of no wheezing roles or dyspnea.It is the key strategy in the prevention and treatment of asthma to strengthen the drug therapy and TCM health education at asthma seedling stage in children，which can effectively prevent the typical attack of asthma.Base on these analyses，the paper introduced the symptomatic treatment by rational use of drugs and the treatment with Modified Anti-asthma Decoction or Yiqi Guben Capsule.In addition，various practice of TCM health education were launched based on reducing milk and food，preventing coldness，paying attention to living，taking proper exercise，differentiating TCM physique and regulating the physique.

【Keywords】Asthma seedling stage；Health education；Drug therapy；Asthma prevention；Child

基金項目：國家自然科學基金面上項目(81473729，30973773)；吉林省科技發展計劃項目(200905125)

作者簡介：丁利忠(1979-)，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向：小兒呼吸系統、消化系統疾病的中醫藥防治 通訊作者：孫麗平，E-mail：slpwzt7063@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.039

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0359-03

(收稿日期：2015-11-23)