多學科協作模式在臨床腫瘤學教學中的探索

王　偉，王麗萍，張明智

(1.鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第三人民醫院、鄭州市腫瘤醫院，河南 鄭州 450002)

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多學科協作模式在臨床腫瘤學教學中的探索

王偉1,2，王麗萍1，張明智1

(1.鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第三人民醫院、鄭州市腫瘤醫院，河南 鄭州 450002)

目的探討將多學科協作理念融入《臨床腫瘤學》教學實踐的效果。方法采用多學科協作模式教學法對《臨床腫瘤學》的教學進行大膽的嘗試和探索，授課結束后對200名學生進行問卷調查和面對面訪談。結果99.0%的學生認為將多學科協作模式教學法融入《臨床腫瘤學》教學實踐中的效果非常好；98.0%的學生表示喜歡這樣的教學方式；92.0%的學生認為通過這種形式授課，開闊了眼界，拓展了思維。結論多學科協作模式在《臨床腫瘤學》教學活動中能夠明顯提高教學效果，增強學生學習的積極性，有利于教學任務的高質量完成。

臨床腫瘤學；多學科協作；教學模式

多學科協作模式已成為當今醫學資源進行整合最具操作性的平臺之一，以腫瘤患者為中心的精準化和個體化醫療必將會成為這次大整合的最終目的[1]。《臨床腫瘤學》教學實踐活動是培養腫瘤專業人才的第一站和主戰場，嘗試如何在《臨床腫瘤學》教學中融入多學科協作模式的教學方法，以促進其良性發展是我們亟需解決和探討的課題。《臨床腫瘤學》教學也亟需借鑒和整合其他相關學科的資源和優勢，為其更新和進步注入更強的生命力和活力[2]。通過多學科協作的教學實踐我們發現，這種教學形式不僅可以激發學生強烈的學習興趣，加深對所教授知識的理解和掌握，而且通過思維模式的熏陶和潛移默化，有助于學生形成和樹立腫瘤治療的整體觀念和個體化規范化治療理念。精準化醫療勢必替代傳統治療模式，這面旗幟必將引領醫學科技的不斷進步和日益繁榮。

作者在《臨床腫瘤學》教學實踐中，將多學科協作模式引入，并進行教學方法的大膽改革和有益嘗試，秉承著始終將多學科協作的理念貫穿于整個教學活動中，取得了意想不到好的效果和收益。現將一些教學方法的心得體會報道如下。

1　教學方法的探索

以董志偉、谷銑之主編的《臨床腫瘤學》為教材，三年制腫瘤學專業碩士生為授課對象，于入校的第3學期開設選修課《臨床腫瘤學》，本課程共144學時，其中理論課80學時，實驗課68學時。

1.1多學科協作模式的概念美國率先提出多學科協作理念，其概念的界定：多學科協作模式指由多個相關學科的專家組成相對固定的專家組，針對某一種疾病進行定期的臨床討論會，每位專家從自身學科的角度出發對該患者的診斷和治療提出自己的意見，最終使患者獲得最佳療效的臨床診療模式。其目的是使腫瘤患者獲得更為規范和更具個體化的診療效果[3]。多學科協作模式在確保醫療安全、提高醫療質量方面將會發揮愈來愈重要的作用。目前多學科協同診療模式現已成為歐美國家在拯救惡性腫瘤患者時常規采用的不可替代的診療模式[4]。

1.2多學科協作模式是醫學發展的必由之路

1.2.1醫學模式轉變的必然需要近年來，我國醫療衛生體制經歷了一系列重大的變革。隨之而來的是亟需轉變醫療服務主體，從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的醫學模式已悄然發生變化，醫學模式的轉變使得現代醫學更接近醫學的本質[5]。同樣，醫院發展也面臨諸多挑戰和機遇，摒棄過往“以藥養醫”的舊觀念，努力提升醫療服務的水平和質量，全心全意為患者服務，不斷加強醫療專業的規范化管理和多學科間的團結協作，出臺并實施相應的政策支持和配套措施。強調質量、安全、有效、及時的以患者為中心的醫療服務模式必將成為21世紀醫療持續改進的原動力，而多學科協作的核心理念正是“以患者為中心”，這也是多學科協作浪潮洶涌澎湃之根本所在[6]。

1.2.2精準醫療和個體化治療發展的必然過程2015年1月，美國總統奧巴馬在國情咨文的演講中啟動精準醫療計劃。2015年2月，習近平總書記批示科技部和國家衛計委，要求成立中國精準醫療戰略專家委員會。

精準醫療是以個體化醫療為基礎，隨著基因組測序技術的快速進步及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫療模式。其本質是通過基因組、蛋白質組學等醫學前沿技術，對大樣本人群和特定疾病類型進行生物標志物的分析與鑒定、驗證和應用，從而精確尋找到病因和治療的靶點，而且可對一種疾病不同狀態和過程進行精確分類，最終實現對疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，最終實現提高疾病診治與預防的效益[7]。多學科協作制度的建立，必然會推進腫瘤診治規范化的進程，其終極目標必然是精準醫療，因為這種模式符合精準醫療發展的必然過程和本質要求。

1.2.3醫院自身發展和人才培養的必然趨勢對于醫療衛生機構而言，只有大力推進醫療技術和管理水平的創新，才能從本質上使醫院得到快速提升，才能滿足人民群眾的期望，才能更好提高我國醫療衛生服務的整體水平。一個有實力、有品牌的綜合醫院必定是注重學科建設和學科交叉融合[8]。伴隨醫療體制改革的不斷深入和醫療市場競爭的日趨激烈，跨專業跨學科高水平的人才培養問題愈加凸出。《臨床腫瘤學》教學更要具有承擔起這份責任的勇氣和魄力。《臨床腫瘤學》教學實踐的目的是契合醫療機構自身發展要求，為之提供高層次高水平或更加復合實用的腫瘤專業醫學人才。

2　多學科協作模式的路徑設計及教學效果追蹤和評價

2.1路徑設計

2.1.1講解腫瘤學各論時建立多學科聯合授課制度多學科聯合授課制度是邀請省內腫瘤診斷與治療領域具有較高知名度的首席專家主持授課，同時邀請腫瘤外科、病理科、影像科、放療科、檢驗科等專家教授共同出席進行現場解答疑惑，介紹該病種專業發展的最新研究進展以饗學生的求知渴求的一種新型授課模式[9]。

在講解惡性淋巴瘤一章時，我們邀請到鄭州大學第一附屬醫院腫瘤內科主任張明智教授授課，張明智教授在國內惡性淋巴瘤的診斷和治療中享有極高的知名度和擁有大量忠實的粉絲，經他治好的患者更是不計其數。由張明智教授邀請病理科、放療科、影像科、檢驗科等專家采用課堂提問的方式進行現場答疑。

在講解腫瘤免疫治療一章時，我們邀請鄭州大學第一附屬醫院生物治療中心主任張毅教授授課，張毅教授是比利時魯汶大學腫瘤學博士，榮獲2012年河南省科技創新杰出人才、河南省優秀中青年科技創新人才等多項獎勵，現擔任中華醫學生物免疫學會會長、河南省抗癌協會腫瘤生物治療專業委員會副主任委員、河南省免疫學會細胞治療專業委員會主任委員等多項職務，由張毅教授邀請腫瘤內科、腫瘤外科、分子病理科、放療科、影像科、檢驗科等專家齊聚一堂，針對最熱點和最前沿的免疫治療進展進行現場講解和答疑。

這種以多學科聯合授課制度為核心，輔以單病種首席專家制度和督導制度，更有力地激發和推動多學科合作的積極性和規范性，同時也培養了學生的團隊合作意識和在診療過程的樹立整體觀念，有利于學生對所學知識點的全面系統的理解和掌握。

2.1.2針對腫瘤轉移及并發癥選擇最合理的診療方案例如，結直腸癌發生肝轉移時，我們邀請腫瘤內科、胸外科、肝膽外科、消化內科、病理科、介入科、放療科、超聲科、呼吸重癥科、影像科、核醫學科等專家教授多學科成立協作小組，結直腸癌不同于其他消化道腫瘤，對化療藥物敏感、療效相對較好，即便結直腸癌患者發生肝轉移也有治愈的機會。通過多學科橫向聯合的積極協作和共同努力，使多學科協作治療組的活動逐漸形成制度化和常態化。引導和培養學生積極參與到對腫瘤患者的臨床救治中去，學以致用，互動融合，不斷豐富對臨床多學科知識的積累和融會貫通。

2.1.3多學科病例討論式教學多學科會診制度在臨床工作中已經推廣應用，《臨床腫瘤學》教學也應該接受多學科協作的理念，并承擔將這種理念根植到廣大的醫學生的頭腦中去的使命。通過對生動復雜的病例分析，逐步形成醫學生的團隊合作意識和在診療過程中的整體概念。我深信多學科病例討論式教學將搭建成一個集思廣益、培養人才、增強凝聚力的交流平臺，這種合作將會形成既有傳承又有發揚的寶貴的文化遺產，記錄醫學生成長的一張張膠片[10]。

2.1.4組織參加和觀摩多學科會診的專家研討會由腫瘤內科三病區主任王麗萍教授牽頭主持的肺癌及胸部疑難病例多學科會診專家研討會每周二下午在鄭州大學第一附屬醫院門診10樓準時召開。王麗萍教授是河南省抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員、河南省抗癌協會臨床化療專業委員會副主任委員、河南省免疫學會細胞治療專業委員會副主任委員，從事惡性腫瘤的化療、生物治療、靶向治療等臨床工作30余年，尤其在肺癌的診斷與治療新技術方面有獨到見解，在國內肺癌的治療及基礎研究領域均享有較高的知名度。王麗萍教授牽頭呼吸內科、胸外科、病理科、核醫學科、放療科、影像科等科室成立了肺癌及胸部疑難病例多學科會診中心。通過組織腫瘤專業學生參加和觀摩類似的專家研討會，使他們更為深刻認識到臨床工作中多學科協作的重要性和必要性，也有助于他們將課本所學的知識用于實踐，與臨床工作進行“親密接觸”和“近距離實戰”。

2.2教學效果追蹤和評價授課結束后對200名腫瘤學專業碩士生進行問卷調查和訪談，結果表明：99.0%的學生認為這種將多學科知識融入《臨床腫瘤學》教學中效果非常好，98.0%的學生表示喜歡這樣的教學方式，92.0%的學生認為通過這種形式教學，開闊了眼界，拓展了思維。通過訪談了解到腫瘤學醫學生充分認識到多學科協作在臨床腫瘤實踐中的重要性，同時感到通過多學科理念的培訓，樹立了疾病診治活動中的整體觀念和團隊意識。

3　教學體會

雖然多學科協作教學模式在教學實踐中得到了廣大師生的贊賞和認同，但前行的道路上依然困難重重。主要表現在以下4個方面。

3.1腫瘤專業醫學團隊的觀念普遍缺失中國自古以來，文人相輕，互相拆臺，加之眼光短淺、私心重、視野窄，一直以來都是各自單打獨斗，團隊合作精神甚為匱乏。在過分強調個性解放的今天，團隊合作精神更是逐步淡化和缺失。腫瘤醫學生的培養也面臨這個問題。如何樹立和加強腫瘤醫學生的團隊合作觀念是我們臨床腫瘤學教師首先面臨和不斷思考的問題。我認為，團隊合作精神是21世紀人才不可或缺的基本素質，也是我們在教學實踐中進行現代醫學文化建設的必不可少的重要一環。相互信任、相互包容、相互補臺、相互謙讓是團隊合作的精髓之所在。除了在知識的傳授過程，更要注重團隊合作意識的培養，在日常生活中也要注重傳播和灌輸這一理念，達到潛移默化、潤物細無聲的境界和效果[11]。

3.2多學科協作模式在《臨床腫瘤學》教學中的滲透應多層次全方位作者在教學實踐中深深感受到，對多學科協作理念在《臨床腫瘤學》教學中的認識和重視程度還遠遠不夠。《臨床腫瘤學》教學工作承擔著腫瘤診斷和治療過程中的教育、信息和訓練的責任，需要運用嚴謹的多學科協作的模式和手段達到這一目的。新形勢下，呼吁有關部門盡快進行頂層設計和全局統籌，建立一套多學科協作的系統教學模式，使多學科協作模式在《臨床腫瘤學》教學中更加全面和深入的應用和滲透。

3.3將多學科協作理念與其他教學方式相互結合隨著科技進步和大數據、云平臺等高科技信息技術的應運而生，不斷滌蕩著腫瘤的診斷和治療研究的各個領域。面對新的形勢和新的挑戰，《臨床腫瘤學》教學更應該與時俱進，采用更為靈活的課程設置來適應這一技術變革[12]。多學科協作模式只是冰山一隅。不拘泥于傳統的教學方法，與病例討論式教學和問題式學習教學法等多種教學方式相互融合，相互交叉，從而提高《臨床腫瘤學》課堂的教學密度，提高教與學的效益，更好激發腫瘤醫學生的學習興趣。3.4《臨床腫瘤學》教師的多學科協作的意識亟待提高《臨床腫瘤學》教師不僅要具有高超的專業造詣和教學技藝，更要具備團隊合作精神。這就需要教師不僅需要提升業務技能和自身修養，還要大膽嘗試，勇于創新多種教學方式。結合當下醫學新形勢，尋找和建立一套“以學生需求為中心”科學系統的教學方法。

多學科協作模式必將貫穿《臨床腫瘤學》教學實踐的全過程，但我們也常常遇到一些矛盾和困惑，例如如何設計科學嚴謹的多學科協作教學模式與現行的政策導向進行匹配；從學院到醫院層面，如何建立符合當下醫學發展趨勢的腫瘤學人才培養體系，太多的疑惑需要我們教學實踐中不斷理清思路、捋順關系，在多學科合作的形式和內容上進行大膽創新和深入思考，并進行大量實踐和不斷突破。

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國家自然科學基金資助項目(編號：812111102、81171986、81271815)；河南省科技攻關項目(編號：142102310330、152102310180、162102310153)；河南省基礎與前沿技術研究計劃項目(編號：122300410102)；河南省教育廳自然科學基礎研究計劃項目(編號：12A320053)；鄭州市普通科技攻關計劃項目(編號：141PPTGG454)；鄭州市國際合作及交流項目(編號：141PGJHZ539)；鄭州大學第一附屬醫院院內青年創新基金項目

王偉(1973-)，女，副教授，副主任醫師，碩士生導師，主要從事食管癌、肺癌、乳腺癌、腎癌等惡性腫瘤的臨床治療和基礎研究。E-mail：wangwei669@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.031

G642

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1673-5412(2016)04-0366-04

2016-02-23)