當前醫學教育中 PBL 教學法的應用淺析

劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

當前醫學教育中 PBL 教學法的應用淺析

劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

以問題為基礎的教學法（PBL）是目前國際上流行的一種教學模式［1，2］。在醫學教育中是指以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法。此法是在教師的指導下，學生以問題為基礎，以自學討論為主體，突破了傳統的以教師講授為主的教學模式和陳舊的教育思想。其核心是采用將基礎科學和臨床實踐相結合的教學方法，通過以問題為基礎的學習和訓練，使醫學生樹立整體醫學觀，掌握系統整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，同時培養學生必要的社會品質，提高醫學生的綜合素質。西方國家較多院校采用了這種教學方法，多年的教學經驗已經證實，PBL教學法能最大程度地彌補傳統教學的不足，在學生能力培養方面也已得到了師生的普遍認可。國內引進PBL教學法后，也肯定PBL教學法有助于培養學生綜合能力，克服傳統醫學教育分割基礎醫學知識和臨床技能的弊端。目前 PBL 已成為國際上流行的一種教學方式，也逐漸成為我國醫學教育改革發展的方向。本文就我國現階段醫學教育中的PBL 教學法的應用現狀進行討論。

1　目前我國醫學教育中PBL教學法應用的優點

1.1有利于調動學生的學習積極性 應用PBL教學法，將“為學而學”的純粹、枯燥的學習設置到“為解疑釋惑而學”的復雜而富有意義的問題情境中，讓學生通過合作解決真實性的問題，進而掌握蘊含在問題中的醫學知識，培養學生解決問題的技能，并養成主動學習的能力。學生通過教師所設計的病例發現問題、分析問題、解決問題，充分發揮學生的主觀能動性，鍛煉自主學習的能力，調動學習的積極性。通過自主學習掌握的知識，學生普遍反映更容易理解和記憶。

1.2有利于培養學生的臨床思維 PBL教學法將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例中，使各學科之間有機聯系、相互滲透，有助于學生融會貫通進而獲得完整的知識體系，有利于知識的理解、記憶、提取及應用。學生通過教師提供的病例，運用所學的醫學知識，學習如何確診、如何治療，感受所學知識的重要性，體驗學有所獲的成就感，有利于培養其臨床思維，提高其分析問題、解決實際問題的能力［3］。

1.3有利于提高學生團隊協作能力 PBL教學法是以小組討論為基本方式，為學生提供充分溝通交流的平臺。學生間通過踴躍發言和深入探討，既充分交換意見，又較好地訓練溝通交流的技巧，每個人的語言組織能力和口頭表達能力也得到相應的鍛煉和提高。加之教師的進一步引導，使得學生在合作學習中既相互交流又相互尊重，取長補短，互幫互助，培養團隊精神和集體觀念，提高整個團隊的整體實力。

1.4有利于提高教師的教學水平 有高素質的教師隊伍，才會有高質量的學校教育。PBL教學法對教師來講也是一種挑戰。在以教師講授為主的傳統教學方式中，教師只需在課前精心備課，并對講解內容熟知，在課堂上具備嫻熟的講授技巧即可。其間學生的提問一般僅限于所講內容，無需教師儲備其他學科方面的知識。而在PBL教學過程中，學生隨時會發現和提出各種各樣的問題，這就需要教師不僅要精心備課，還要不斷更新和完善自己的知識結構，儲備高水平多學科間的綜合知識，具備敏銳的分析能力以及嫻熟的指導技巧方可勝任。這對教師來講既是壓力也是動力，無疑會促使其不斷地充實和提高自己，進而提升教學水平。

2　我國醫學教育中 PBL 教學法存在的問題

2.1教學經驗不足 PBL教學中，教師需要參與PBL問題和學習組織形式的設計、編寫，提出能夠挑戰學生發散思維的問題來促進學生學習重要概念、原理，并引導其找到解決問題的方法，最后還要對PBL學習結果的評價進行設計與執行。因此，教師的素質與教學態度直接影響PBL的教學效果。這對教師自身的要求較高，知識面要廣、技術能力要強。而PBL作為一種新的教學模式，多數教師均未受過相關訓練，教學中可遵循與依照的案例也較少，從而使教學效果大打折扣。

2.2學生自身素質有待提高 PBL是以“問題”為核心的高水平的學習，需要學生有主動學習的自覺性和能力，通常2個學時的PBL，需要學生花費大量的時間查閱和準備資料，并主動求知。而我國的學生長期接受被動的“填鴨式”教育，向來依賴教師對知識的講解和灌輸，對傳統教育模式已形成依賴，不習慣獨立思考、探索，缺乏主動發現問題的創造性思維和獨立解決問題的主觀能動性，再加之有的學生學習自覺性差，有的學生存在畏難心理，不愿參與討論，因此，很難達到預期的教學效果和目標。

2.3師資、教學條件不足 PBL教學法要求分組討論，6～8人一組，每組一位指導老師，教師需求量比傳統教學模式多出數倍。某些院校由于師資不足，在PBL教學中幾個小組共用一名指導老師，或是小組人數過多，從而影響教學效果。同時，PBL 教學將大量以往由教師課堂講授的內容交由學生自學，為達到良好的學習效果，學生必須查閱大量的文獻資料，這對學校的信息資源儲備提出較高的要求。除需要充足的圖書館藏書量外，還將越來越多地依賴網絡資源。此外，教學的場地、設施對PBL教學效果也有非常重要的影響。但較多的醫學院校均存在教學資源短缺的現象，圖書、網絡資源不足，實驗設備相對缺乏，實踐材料供給矛盾等，均制約學生知識的拓展。討論場地也常安排在普通教室，座位固定，無法營造討論環境，給開展小組討論造成諸多不便，課堂氣氛及教學質量難以達標。

3　對策

3.1加強教師培訓，緊跟醫學發展步伐 PBL教學需要教師具備全新的教學理念，因此醫學院校在組織教師學習PBL相關知識的同時，應邀請 PBL 教學專家對師資人員進行培訓，并鼓勵教師大量研讀國外經典PBL教學模式方面的文獻，并加以總結和歸納，使教師了解PBL、認識PBL、接受 PBL，進而掌握PBL的精髓、關注PBL的進展、形成PBL的思維。

3.2轉變學生觀念，變被動接受為主動探索 PBL要求學生在開展研究工作、協作學習、創造性等方面具備一定能力，參與 PBL 的學生，特別是習慣于傳統教學方法的學生，最初可能感到不適應。而我國學生由于長期接受傳統教育方式，主動學習的自覺性和能力欠佳，因此，必須對學生進行訓練和提供幫助，才能轉變學生的固有觀念，變被動學習為主動學習。同時，必須建立積極的考核方式來促進學生學習觀念和習慣的改變，除了試卷考試外，也可將PBL教學中的表現納入考核之中。教師對 PBL 教學要充分準備，精心組織，積極引導，盡力提供便利條件，激發學生主動學習的自覺性，提高學生的學習效率。

3.3改善教學條件，提供必要的教學保障 對于師資不足的現狀，可以通過發動研究生積極參與 PBL 教學的方式，來保證每個小組均有教師進行指導且小組人數符合標準。此外，學校必須注重 PBL 教學配套設施建設。為保證學生能順利查找資料、動手實踐，需要擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設備、教學儀器、電腦和網絡設備等。同時，如有條件，修建 PBL 小組討論專用教室，以形成良好的討論環境和課堂氛圍。

4　結語

PBL 是克服傳統醫學教育弊端、促進學生積極、自主參與學習的一種有效的教學方法，必然會成為我國醫學教育改革的重點和發展趨勢［4～6］。但由于目前在我國醫學教育中尚處于起步階段，因此不可避免存在著某些問題和不足，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式。

1 James H， Al Khaja KA， Sequeira RP. Effective use of real-life events as tools for teaching-learning clinical pharmacology in a problem-based learning curriculum. Indian J Pharmacol， 2015，47（3）：316～321.

2 Chilkoti G， Wadhwa R， Kumar A. Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching： A cross-sectional survey. Saudi J Anaesth， 2015，9（1）：64～70.

3 Oh SA， Chung EK， Han ER. The relationship between problembased learning and clinical performance evaluations. Korean J Med Educ，2015，27（3）：195～200.

4 Ding X， Zhao L， Chu H， et al. Assessing the effectiveness of problembased learning of preventive medicine education in China. Sci Rep，2014，4：5126.

5 Fan AP， Kosik RO， Tsai TC， et al. A snapshot of the status of problembased learning （PBL） in Chinese medical schools. Med Teach，2014，36（7）：615～620.

6 Zhang Y， Zhou L， Liu X， et al. The effectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses： a systematic review and meta-analysis. PLoS One，2015，10（3）：e0120884.

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