縱梭形切口治療先天性耳前瘺管膿腫35例療效觀察

任應化

縱梭形切口治療先天性耳前瘺管膿腫35例療效觀察

任應化

先天性耳前瘺管；膿腫期；手術治療

先天性耳前瘺管是由于胚胎發育時期第一、二鰓弓形成耳廓原基的6個小丘樣結節融合不良或第一鰓溝封閉不全而致的一種先天性外耳畸形[1]。瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，其急性感染形成的膿腫為耳鼻咽喉科臨床常見病、多發病，治療常需切開排膿、多次局部換藥、較長期抗炎治療。由于愈合時間較長，給患者的日常生活和工作帶來諸多不便。近年來，我科對35例先天性耳前瘺管膿腫患者采用膿腫期縱梭形切口引流，輔以抗炎治療5天后，即行瘺管和引流口炎癥組織一并切除，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

我科2010年1月—2014年6月收治先天性耳前瘺管膿腫患者35例，男17例，女18例；年齡12～61歲，平均（27.56±3.17）歲；病程 2～10天，平均（4.26±1.51）天；左耳20例，右耳15例，除3例為多次發作外其余均為首次發病。臨床表現為耳輪腳瘺口處前下方紅腫熱痛膿腫形成，觸之有波動感，部分患者有發熱頭痛等全身癥狀。

2 治療方法

35例均行一期手術治療。入院后給予血常規及生化、免疫學等檢查，全身抗炎治療，局部浸潤麻醉后，在膿腫偏下方縱梭形切開，切口最大直徑約0.6～1.0cm，去除切口內皮膚，留部分膿液送細菌培養及藥敏。血管鉗進一步撐開膿腔，引流膿液，小刮匙或刀柄搔刮膿腔內炎性肉芽，3%雙氧水及無菌生理鹽水反復沖洗膿腔，最后用慶大霉素8萬U、地塞米松2mg、糜蛋白酶4000U混合溶液再次沖洗，無需放置引流條，表面用無菌濕碘伏紗布覆蓋，每天換藥沖洗1次。全身給予敏感抗生素應用，5天后滲出減少炎癥局限，即行瘺管及引流口炎癥組織手術切除。

患者取側臥位，患耳朝上，術區備皮常規消毒鋪巾，1%利多卡因溶液10mL（含少許0.1%腎上腺素）行瘺管及引流口周圍浸潤麻醉。于瘺管口及引流口的周圍做一梭形切口，切緣距引流口兩側1.5mm，確保切緣為正常組織。以鈍針頭插入瘺口指引瘺管走行方向，沿其周圍細心分離至耳輪腳軟骨膜及顳肌筋膜，若瘺管穿通耳輪腳軟骨，則切除部分耳輪腳軟骨。游離整個瘺管周圍組織后，向下銳性分離引流口周圍炎癥組織，將瘺管連同引流口炎性組織整塊切除，使術腔深面為淡紅色顳肌筋膜和腮腺被膜。生理鹽水反復沖洗術腔后再用碘伏擦洗，徹底止血后分層縫合切口，消除死腔，不置引流條加壓包扎。每天換藥1次，術后應用敏感抗生素5天，8～10天間斷拆除縫線。

3 結果

35例全部治愈，無面癱、腮腺損傷、耳廓畸形、感染等并發癥發生，術后隨訪1年，未見復發。

4 討論

先天性耳前瘺管是一外顯不全的常染色體顯性遺傳病[2]，瘺口多位于耳輪腳部位，少數可開口于外耳道、耳輪及耳背，偶見多個開口者，另一端為盲管，深淺長短不一，常深入耳廓軟骨，可有分支。其管腔壁為類似皮膚的復層扁平上皮，有汗腺、皮脂腺和毛囊，具有分泌功能。脫落上皮、皮脂和細菌常堆積于管腔內，故平素擠壓可有少量白色黏稠或皮脂樣分泌物從瘺口溢出。亦因為此，常易并發感染，一旦形成膿腫，則需切開排膿，反復換藥，愈合緩慢。

我們在給先天性耳前瘺管急性感染的膿腫患者切開引流時，改常規的縱行切口為縱梭形切口，根據膿腔大小將切口直徑控制在0.6～1.0cm左右，并將切口內皮膚棄去，這樣可以將膿腔敞開，有利于膿液的清除及引流，并可直視下搔刮炎性肉芽，術后不需放引流條，碘伏紗布覆蓋即可，換藥及沖洗方便，患者痛苦少。術后能顯著減少換藥次數，縮短炎癥消散時間。待炎癥局限，即行瘺管及引流口炎癥組織一期切除。切除瘺管時使用鈍針頭顯示瘺管走行，而不使用美蘭做示蹤劑，因美蘭常外溢污染術野，導致無法辨別正常組織，易致瘺管殘留復發[3]。切除瘺管時必須仔細分離，一般需將瘺管盲端附著處耳廓軟骨膜及軟骨切除。切除引流口炎癥組織時，切口應超過引流口兩側1.5mm左右，確保切緣為正常組織，將炎性肉芽及壞死組織清理干凈，整個術腔深部應達到光滑的顳肌筋膜和腮腺包膜淺面[4]。根據需要行皮膚減張，分層縫合不留死腔，術后需加壓包扎，配合抗炎治療。

先天性耳前瘺管為臨床常見的耳部先天性畸形，平時應保持局部清潔避免擠壓，以防感染，一旦感染需積極使用抗生素，若形成膿腫則需切開引流。一般認為，先天性耳前瘺管平素無癥狀可不予處理，發生感染后常易再發，因此主張在感染控制后手術切除瘺管。傳統方法是采用膿腔下部縱行切口，術后需放置引流條，膿液引流不夠充分，炎性肉芽不易清除，容易造成引流口堵塞。我們改常規縱行切口為縱梭形切口，克服了以上弊端。在炎癥局限后即行瘺管及引流口炎癥組織一期切除，較以往延期至膿腫完全治愈后再次手術，減少換藥次數，減輕患者痛苦，降低醫療費用及醫務人員的工作量，患者依從性好，更樂于接受。

［1］田勇泉，韓東一，遲放魯.等.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］. 第8版.北京：人民衛生出版社，2013：308.

［2］華娜，衛來，姜濤.等.感染性先天性耳前瘺管病理組織學觀察［允］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014：28（16）:1229-1231.

［3］李恩宇，郭慶生，楊春輝.等.成人膿腫期耳前瘺管切除術療效觀察［允］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（1）：86-87.

［4］石林，王志強，馮亞.感染性先天性耳前瘺管手術方法探討［允］.中華臨床醫師雜志，2012，6（1）：253-254.

（收稿：2015-08-26 修回：2015-11-09）

河南省固始縣中醫院耳鼻喉科（固始 465200）