系統性紅斑狼瘡的消化道表現與治療

楊豫偉，李文爭，李憲陽

（河南省周口市沈丘縣中醫院，河南沈丘466300）

系統性紅斑狼瘡的消化道表現與治療

楊豫偉，李文爭，李憲陽

（河南省周口市沈丘縣中醫院，河南沈丘466300）

目的：分析系統性紅斑狼瘡的消化道表現，提高治療水平.方法：選取河南省周口市沈丘縣中醫院收治的系統性紅斑狼瘡并發消化道損害患者53例作為研究對象，統計患者的消化道癥狀表現，觀察治療效果.結果：本研究53例患者中，病情好轉而出院患者46例，患者死亡7例.死亡原因:腎功能不全3例，腸穿孔并發術后感染4例.結論：系統性紅斑狼瘡并發消化道損傷容易誤診，多數患者預后不佳，需引起臨床的高度重視，早期診斷，并給予積極治療，以改善預后.

系統性紅斑狼瘡；消化道表現；治療

0　引言

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統疾病，通常多器官、多系統受累，而消化道受累并不是很常見，也容易被臨床忽視，但是，其中一部分原因并不是都由系統性紅斑狼瘡累及消化系統而引發，而是通過感染、藥物、腎功能衰竭、狼瘡腦病等引起，容易出現誤診誤治，錯過治療時機，影響治療效果［1］.本研究選取53例系統性紅斑狼瘡并發消化道損害患者作為研究對象，分析患者消化道表現，提高認識度，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河南省周口市沈丘縣中醫院收治的53例系統性紅斑狼瘡并發消化道損害患者作為研究對象，其中男性患者10例，占18.9%，女性患者43例，占81.1%；年齡15～58（平均36.4±2.8）歲；病程10 d～2年，平均（9.7±2.3）個月.

1.2消化道表現 消化道癥狀多表現為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，本研究的患者在臨床癥狀方面，腹痛患者25例，所占比例47.2%，腹瀉患者11例，所占比例20.8%，惡心嘔吐患者8例，所占比例15.1%，黃疸患者4例，所占比例7.5%，腹脹納差患者5例，所占比例9.4%，吞咽困難患者3例，所占比例5.7%，消化道潰瘍患者2例，所占比例3.8%；在生化檢查方面，血尿淀粉酶異常升高4例，所占比例7.5%，大便潛血試驗呈陽性者5例，所占比例9.4%，轉氨酶升高者9例，所占比例17.0%；在生命體征方面，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%；在腹部CT、B超方面，腹水患者5例，所占比例9.4%，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%.

1.3治療方法 本組患者均給予對癥支持治療，糾正患者水電解質紊亂，腸外營養、胃腸減壓、控制感染等.同時，給予足量糖皮質激素治療，若患者腹瀉、嘔吐，則給予地塞米松、環磷酰胺治療.若患者胃腸道癥狀輕微，則隨著激素的治療，病情會逐漸好轉；若患者胃腸道癥狀嚴重，在應用激素的同時，加用免疫抑制劑；若患者伴有麻痹性腸梗阻、急腹癥、狼瘡性腸炎，則給予插胃管負壓吸引，減輕胃腸道壓力，靜脈注射甲基潑尼松，同時配合胃腸外營養，以改善胃腸道癥狀.

2　結果

本研究53例患者中，有4例患者發生誤診，誤診率7.5%.分別是誤診為消化性潰瘍患者2例，誤診為感染性腹瀉患者1例，誤診為腸梗阻患者1例.其中病情好轉而出院患者46例，所占比例86.8%，7例患者死亡，所占比例13.2%.死亡原因:腎功能不全3例，腸穿孔并發術后感染3例，另1例是誤診為腸梗阻患者，在反復發病2個月后才確診，因心功能不全而死亡.

3　討論

系統性紅斑狼瘡是一種慢性進行性自身免疫性疾病，易反復發作，臨床癥狀復雜多樣化，多表現為關節痛、皮膚紅斑、發熱、腎損害等［2］.據我國流行病學統計顯示［3］，此種疾病的患病率0.1%，我國系統性紅斑狼瘡患者已達90～120萬人，由于此種疾病的病因和發病機制尚不明確，一直是各學科研究的重點課題［4］.雖然在診斷和治療方面沒有突破性進展，但是隨著系統性紅斑狼瘡研究的不斷深入，再隨著醫療設備及檢查技術的不斷發展，結合臨床相關經驗，此種疾病在疾病診斷與治療方面都取得了一定進展［5］.

目前，系統性紅斑狼瘡多因藥物、感染等因素影響而表現為消化道癥狀，發生梗阻、潰瘍、蠕動異常、出血、腹膜炎、消化系統炎癥、腸系膜血管栓塞等，表現為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀［6］.系統性紅斑狼瘡消化道癥狀發病機理是因免疫介導毛細血管血管炎及胃腸道小動靜脈而引起，小血管壁沉積免疫復合物，炎性細胞被浸潤，也可能形成小血管血栓［7］.系統性紅斑狼瘡累及消化道主要病因:系統性紅斑狼瘡累及胃腸道，損傷血管神經，致使狼瘡性血管炎；腸系膜血管炎致使腹水、出血性腸炎、腸黏膜潰瘍等；形成和沉積免疫復合物，發生異常反應，致使致病性自身抗體，發生漿膜血管增生［8］.

多數情況下，在臨床治療過程中，人們更多關注心臟、腎臟、關節及皮膚等損害，通常并不是很重視消化道癥狀，尤其是胃腸道病變，若認識不足，容易致使誤診［9］.臨床上針對系統性紅斑狼瘡并發消化道損傷患者需采取綜合治療方法，早期應用甲基潑尼松龍沖擊治療，并聯合對癥治療，包括抗感染、腸外營養、胃腸減壓、補液以及糾正酸堿平衡等，早期應用免疫抑制劑.當患者病情穩定之后，常規應用激素，多采取強的松，隨著病情的緩解，而逐漸減少藥量.對于合并惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便者，予以腹部X線檢查，若患者腹腔積氣，懷疑假性腸梗阻者，予以禁食、胃腸減壓、補充液體、腸外營養等，并時刻注意觀察病情，因為假性腸梗阻患者會反復發作，進而形成腸梗阻，病情波動，具有較高的病死率［10］.一旦發現隔下有游離氣體的時候，警惕已經是腸穿孔，需及時進行手術治療.

綜上所述，臨床醫生需提高系統性紅斑狼瘡多系統、多組織器官受累的認識度，系統性紅斑狼瘡合并消化道損害病癥并不少見，臨床診斷需結合免疫學檢查及臨床癥狀，結合腹部影像學及白蛋白檢查，警惕胃腸消化道損害，盡可能避免誤診誤治等現象.如果是育齡期女性表現為一個及以上不明原因消化系統癥狀，比如白細胞減少、關節痛等，在常規治療無效果后，需警惕紅斑狼瘡的可能，應檢測自身抗體，以及早做出診斷，早期應用治療，改善預后，減少醫療費用，進而減輕患者的經濟負擔.

［1］陳國強，余旸弢，張紅衛，等.DNA免疫吸附治療抗雙鏈DNA抗體陽性系統性紅斑狼瘡患者的臨床療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13（7C）:2332-2334.

［2］蘇文靜.系統性紅斑狼瘡患者激素應用依從性的影響因素及對策［J］.天津護理，2012，20（6）:427-428.

［3］Wang C，Mayo NE，Fortin PR.The relationship between health related quality of life and disease activity and damage in systemic lupus erythematosus［J］.JRheumatol，2001，28（3）:525-532.

［4］周紅麗，梁 燕，譚小波.系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性與認知情況現狀調查［J］.齊魯護理雜志，2012，18（31）:57-58.

［5］雷啟蓉，鐘桂書，杜文玉.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響［J］.四川醫學，2011，32（6）:958-959.

［6］蔣麗君，覃桂玲，韓志香，等.隨訪管理數據庫對提高系統性紅斑狼瘡患者治療依從性的效果［J］.護理管理雜志，2011，11（8）: 594-596.

［7］劉 濤，劉 紅，楊 宏.系統性紅斑狼瘡患者自我行為管理與連續性護理干預的關系［J］.中國老年保健醫學，2013，11（3）: 116-118.

［8］朱惠芬.健康教育對系統性紅斑狼瘡患者治療依從性及生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（25）:142-143，152.

［9］F L，Y T，X P，et al.A prospectivemulticentre study ofmycophenolate mofetil combined with prednisolone as induction therapy in 213 patients with active lupus nephritis［J］.Lupus，2012，17（7）: 622-629.

［10］王 祥，贠建蔚，馬碩怡，等.消化道癥狀為主的系統性紅斑狼瘡1例報告［J］.中國現代醫學雜志，2015，26（7）:143-144.

R593.241

A

2095-6894（2016）09-16-02

2016-07-27；接受日期：2016-08-12

楊豫偉.大專，主治醫師.研究方向:臨床西醫.Tel:0394-5107638 E-mail:2640133581@qq.com