鶴峰縣55年麻風防治成果分析

楊業安　魏自斌

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鶴峰縣55年麻風防治成果分析

楊業安魏自斌

鶴峰縣位于湖北省的西南部，總面積2891 km2，全縣總人口22萬，以土家、苗族為主的少數民族占總人口的82%，這里原為麻風高流行區，始占全省之首。發病率最高年份1966年，達15/10萬，患病率最高年份1971年達73.4/10萬，病人分布于140個行政村，占行政村總數的73%，如今尚有現癥病人7例，患病率為3.18/10萬，仍然超過部頒基本消滅麻風的標準(患病率<1/10萬)。

1　臨床資料

1.1資料來源根據我縣1958年成立麻風防治專業機構以來的新(復)發病人個案登記表，病歷和隨訪記錄，監測情況統計以及歷年麻風普查，疫點調查、線索調查、接觸者檢查，歷史病人回訪，消除麻風運動，門診監測的有關資料。

1.2方法利用發病率和患病率等評價指標，對全縣麻風的發現和患病情況以及新發病例的發現方式，年齡、病期、型比和畸殘情況進行匯總整理和統計分析。

2　結果

2.1疫情狀況鶴峰縣1958-2012年，累計發現麻風患者298例，其中多菌型190例，少菌型108例，臨床治愈281例，累計復發18例，目前尚有現癥病人7例，患病率3.18/10萬。

2.2動態分布

2.2.1發現率在建立麻防專業機構初期，我縣開展麻風大普查，按照“邊調查，邊隔離，邊治療”的步驟和做法，采取大規模麻風普查，線索調查，1958-1978年平均發現率為7.83/10萬。經過大規模的查、收、管、治等防治措施以后，新發病人大大減少，發現率顯著降低。1979-1996年，年平均發現率為1.05/10萬，與前段時間相比，年平均發現率下降了6.78/10萬。1999年以來，疫情出現反彈，累計發現病人23例(復發病人5例)，平均發現率為0.85/10萬。

2.2.2患病率在防治初期，由于大規模的查、收和單一的治療方法，發現率高而治愈率低，現癥病人積壓，患病率居高不下，最高年份為1971年達到73.4/10萬。80年代后[1]為適合科學的進步，1986年起對麻風防治策略提出實現4個轉變，即：①從單一藥物轉變為聯合化療；②從以隔離治療為主轉變為社會防治為主；③從單純治療轉變為治療與康復醫療相結合；④從專業隊伍的單獨作戰轉變為動員全社會力量協同作戰。患病下降速度明顯加快。至1996年底，全縣患病率為0.45/10萬，通過了省級檢查驗收，達到了基本消滅指標。近10多年來，新發病例和復發病例不斷出現，患病率也隨之上升，目前患病率為3.18/10萬，仍然超過部頒基本消滅麻風病的標準(患病率<1/10萬)。

2.2.3兒童發病累計兒童發病38例，占總病人數的12.7%，兒童發病以1958-1973年度最高，共發現32例。占該年段總發病人數13.9%，以后逐年下降，1987年至今，再未發現兒童患病。

2.2.4型別構成I型27例(9%)，TT型61例(20.5%)，BT型20例(7%)，BB型11例(3.7%)，BL型88例(29%)，LL型91例(30.5%)。

2.2.5麻風畸殘全縣累計病人298例，II級畸殘43例。60-80年代II級畸殘52%～56%，隨后逐年下降，80年代以后，年平均II級畸殘為11.9%。

2.2.6治愈和復發截止2011年底，全縣治愈麻風患者279例(含復發病例)，其中DDS單療治愈162例，MDT治愈114例，累計復發18例，復發率為6%，其中DDS單療復發17例，MDT復發1例，單療復發率占總數94%。

2.3人群分布男性患者224例，女性患者74例，男女之比為3∶1，兒童發病38例，占13%，15～44歲，164例，占54.8%，45歲以上患者96例，占33%。

2.3.1傳染來源家內傳染96例(32%)，家外親戚鄰居192例(64%)，不明原因10例(4%)。

2.3.2病例發現方式主要分為主動發現和被動發現兩種。主動發現：普查發現20例(6.7%)，線索調查發現119例(39%)，接觸者檢查發現106例(35%)，歷史病人追訪發現14例(復發病人,4.7%)。被動發現：門診發現28例(9.3%)，自報以及群眾舉報發現29例(9.7%)。

2.3.3地區分布全縣總共7鄉兩鎮均有不同程度的麻風流行。70年代，全縣205個行政村，有150個行政村有麻風病人，占行政村總數的73.2%，有4個鄉(鎮)屬高流行區(患病率在10/萬以上)，其他5個鄉(鎮)屬中流行區(患病率1～10/萬)有55個行政村未發現病例。目前仍有現癥病人7例，分布在6個鄉鎮的7個村民小組，呈點狀分布，低流行。

3　討論

鶴峰縣歷經55年幾代麻風防治工作者的艱辛努力，采取“宣、查、收、治、管、研”等綜合性防治措施，尤其在麻風防治策略實行4個轉變后，大大縮短了病人的治療時間。發現率、發病率、患病率明顯下降。現癥病人大幅度減少，于1996年通過省級檢查驗收，達到了基本消滅，從1999年以來，我縣又不斷出現了新發病例。

根據我縣50多年的麻風防治經驗提示，重點應做好以下幾方面的工作。

3.1根據麻風患者家內和密切接觸傳染的情況，(96%)提示，注重多菌型病人家屬鄰居的健康體檢大有必要。因為多菌型患者的傳播效率是少菌型(PB)患者的4～11倍，多菌型患者家庭接觸者發生麻風的危險性是一般人群的5～10倍[2]。

3.2治愈病人的追訪，也是麻風防治監測的一個重要方面，尤其是多菌型DDS單療病人，根據復發情況統計，復發率為6%，占新增病例的5.7%，應該引起重視，對DDS單療的多菌型病例，采取3年一輪的追訪，十分必要，主動早期發現復發病人，控制傳染，防止畸殘。

3.3今后麻風的發現方式采取主動發現與被動發現相結合。一是對重點地區和重點人群的調查，麻風接觸者檢查，歷史病人追訪。及加強“哨點”監測，努力辦好皮膚科門診，開展消除麻風特別行動仍是目前發現麻風病例的主要途徑。二是加強對縣、鄉、村以及社區的相關醫務人員的培訓，不斷提高基層醫生對麻風的認識是十分必要的。三是加強宣傳教育力度，通過各種宣傳途徑，利用各種機會，采取電視、宣傳欄、小冊子、宣傳單等多種形式廣泛宣傳，消除來自各方面的歧視因素。因為歧視會使麻風病人不愿就醫，盡量隱藏發病狀況成為不受控制的傳染源，客觀上促進了麻風的傳染與流行。而且由于麻風患者的延遲診治，患者發生不可逆轉的畸殘，對其今后的生活質量以及康復自立都會帶來嚴重的影響。四是健全防治體系，保持防治機構的相對穩定，加強人才隊伍建設，擴大綜合醫院相關科室人員培訓，并將綜合醫院相關科室納入發現麻風病人的哨點，從而保證麻風防治工作持續穩定發展。

我縣麻風目前仍有新的疫點出現，在十二五麻風防治規劃中，仍應繼續采取“早發現、早治療、早防殘”的措施，擴大發現病人的哨點，加大愈后病人的追蹤力度，繼續加強麻風知識的大眾宣傳和縣、鄉、村級醫務人員的培訓，規范病人的治療管理尤為重要。

[1] 馬海德.麻風防治手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社,1989.375.

[2] 李文忠.現代麻風病學[M].上海：上海科學技術出版社,2006.19.

(收稿：2015-06-12)

鶴峰縣皮膚病防治所,湖北鶴峰,445800