低流行狀態下麻風疫情監測的效果與探討

鄧德紅 周志剛

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低流行狀態下麻風疫情監測的效果與探討

鄧德紅 周志剛

麻風是一種嚴重危害人們身心健康的慢性傳染病，是全球性重要的公共衛生問題，也是我國衛生部重點防控的疾病之一。漢川市自上世紀50年代開展麻風病防治工作，1994年通過省級考核驗收，達到“基本消滅麻風病標準”。現將漢川市2000-2015年麻風疫情監測情況進行分析，為今后推進麻風防治監測提供參考。

1　資料及方法

資料來源于2000-2015年漢川市皮膚病防治所的麻風病人登記表、疫情報告、新復發麻風病人個案登記表、隨訪記錄和監測系統表、2000-2015年漢川市麻風病例數據庫。麻風病診斷標準［1］、畸殘分級標準［2］，所有數據均采用SPSS統計軟件進行分析處理。

2　結果與分析

2.1新發病例基本情況 漢川市2000-2015年新登記麻風病人33例，其中新發25例，占75.8%；復發8例，占24.2%；性別分布：新發病人中，男12例，占48%，女13例，占52%，男女比例為0.92∶1；年齡分布：新發病例年齡11～78歲，14歲以下1例，占4%，15～19歲18例，占72%，60歲以上6例，占24%；職業分布：農民22例，占88%，學生2例，占8%，工人1例，占4%；型別構成：多菌型7例，占28%，少菌型18例，占72%，型別比為0.39∶1。

2.2傳染來源 25例新發病人中，家庭內傳染3例，占12%；家庭外傳染20例，占80%，傳染源不明2例，占8%。

2.3發現方式 新登記的33例病人中，皮膚科就診和自報共25例，占75.8%；主動隨訪和義診檢查發現有8例，占24.2%。

2.4新登記病例延遲期 新登記麻風病人33例中，病期兩年以內 21例，占 63.6%；2～5年 6例，占18.2%；5年以上6例，占18.2%；新發25例病人中二級畸殘6例，占24%。

2.5復發病人 在新增加病例中，復發病人8例，占24.2%；其中采用氨苯砜治療治愈后復發5例，占復發病人的62.5%，聯合化療治愈后復發3例，占復發病人的37.5%。

3　討論

3.1早期發現是麻風在監測中的一個重要指標［3］，在控制麻風的傳播和降低畸殘上具有重要意義。通過16年的麻風防治監測，每年都有新發或復發病人，其中2008年發現病人數達到5例；早期發現率為63.6%，病期2～5年占18.2%，5年以上占18.2%。在新發的病人中，出現各種不同程度的殘疾，其中二級畸殘6例，二級畸殘比例24%，畸殘率高，早期發現率低是根本原因。具體表現為：（1）病人對皮膚癥狀無所謂，不會引起其他器官疾病，不及時就醫；（2）縣、鄉鎮、村皮膚科或鄉村醫生缺乏麻風相關知識，麻風警覺性較低［4］，容易造成誤診，等到神經損傷導致畸殘時才引起重視。加之新發病人散在分布，有時出現在新的疫點，病人發現更難，也是造成早期發現率低、畸殘率高的重要原因，在今后一個時期，必須從提高病人就醫的主動性，廣泛宣傳，提高醫生對麻風的認知和診斷技能著手，提高綜合醫院皮膚科、神經科、風濕科醫生的麻風臨床知識，并在鄉鎮衛生院設立皮膚科，作為發現麻風病人的哨點，來提高麻風的早期發現率，降低畸殘。

3.2復發 治愈后的復發病人也是麻風防治的一個重要監測對象，新增加的33例病人中，復發病人8例，占新增加病人數的24.2%，應引起特別重視，采用氨苯砜治愈后復發5例，占復發病人的62.5%，聯合化療治愈后復發3例，占復發病人的37.5%，從監測結果來看，單用氨苯砜治愈的復發時間可延長至20余年甚至更長，而聯合化療復發率隨著時間的推移，可能會隨之增加，八十年代以前的單療愈后病人隨著時間推移，存活者越來越少，聯合化療愈后者將是麻風復發的一個重要監測管理對象，特別是多菌型愈后病人，應每年進行一次檢查，以達到早期主動發現復發病人，控制傳染源的一個重要措施。

3.3從監測結果來看，家庭內傳染3例，占12%，提示麻風患者家屬和密切接觸者是主要監測對象，這與國內大部分地區報道相似。但復發占新增加的24.2%，高于國內大部分地區報道，以我市對歷年治愈者全面調查二次有關。

3.4發現方式 主動發現、門診發現和國內報道相似［5］，在監測階段，一是加強了對綜合醫院皮膚科、神經科、風濕科和重點鄉鎮村醫務人員的培訓，對重點地區增設了綜合醫院門診發現哨點；二是通過多種方式拓寬了麻風可疑癥狀的宣傳力度（電視、墻報等），并設咨詢電話；三是加大了經費的投入，利用國家資金，在重點鄉鎮開展了兩次消除麻風特別行動，并對歷年治愈者進行了全面檢查；四是對在高流行地區打工回家人員進行監測，對新的疫點周圍人群進行調查，同時加大了對流動人口的管理，對流動人口的病人進行了屬地管理，進行了全程監測，達到切斷傳染源的目的［6］。除以上疫點監測經驗繼續加強外，對沒有發現病人的鄉鎮村也應加強監測力度，利用好三級防治網，將其納入麻風防治人員培訓，發揮他們人熟網點多的優勢，來幫助宣傳、發現、轉診，真正做到早發現、早治療、早防殘，拓寬麻風防治思路，把麻風疫情控制到最低水平。

（志謝：湖北省疾控中心劉作圣、常登宇老師）

［1］李文忠.現代麻風病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2006.189-192，317.

［2］張國成，嚴良斌，沈建平.全國消除麻風病危害規劃實施工作指南（2012年版）［S］.南京：江蘇科學技術出版社，2013.41.

［3］朱成斌，陳祥生，李文忠，等.中國麻風流行地區麻風消除目標的預測［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（增刊）：55.

［4］孫一萍，陳樹民.山東省新發麻風患者求醫行為和延遲診斷調查［J］.中國麻風皮膚病雜志，2009，25（2）：93-95.

［5］呂建進，侯建玲，于長平，等.麻風病基本消滅階段的流行病學特征［J］.中國麻風皮膚病雜志，2000，16（1）：203.

［6］常登宇，劉作圣，李瓊.湖北省麻風疫情監測效果回顧性分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2015，31（2）：76.

（收稿：2016-03-14）

湖北省孝感麻風防治中心社防科，湖北漢川，431600