辨證外用生肌中藥治療皮膚潰瘍的臨床研究

李偉權高曉芬陳宏輝周秀蓮

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·中醫中藥·

辨證外用生肌中藥治療皮膚潰瘍的臨床研究

李偉權1高曉芬2陳宏輝1周秀蓮1

潰瘍在皮膚科臨床中非常常見，具有病因復雜、病程長、反復發作及少數癌變等特點，西醫學治療總體臨床療效不理想［1-3］，我們從2012年9月至今選取常用生肌中藥辨證外用治療皮膚潰瘍后期（腐去生新階段）取得較好的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照國家中醫藥管理局1995年發布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》，對該病擬定了診斷標準：①可有外傷或感染、長期臥床、糖尿病、下肢靜脈曲張、電離輻射等病史；②潰瘍圓形或不規則，大小不等，邊緣呈斜坡狀或變厚高起，瘡口下陷，膿液稀少或腥穢惡臭，肉芽灰白或暗紅色，周圍皮膚黯黑，板滯木硬，很難愈合，愈合后極易復發；③病程在1個月以上。

1.2納入標準 ①年齡18～80歲；②符合慢性皮膚潰瘍診斷標準；③自愿配合觀察。

1.3排除標準 ①年齡在18歲以下或80歲以上；②癌性潰瘍；③急性潰瘍；④結核性潰瘍；⑤精神病患者；⑥有其他臟器嚴重慢性并發癥者（心功能衰竭、心肌梗死、肝腎衰竭、急性腦血管病變）和孕產婦。

1.4一般資料 全部病例共150例，其中男87例，女

63例；年齡18～80歲；病程1個月～30年。潰瘍面積

1.0cm×0.5 cm～5 cm×3 cm，最深可達2.0 cm。其中外傷所致76例，血管性疾病32例（下肢靜脈曲張22例，變應性血管炎7例，脈管炎3例），燙傷14例，皮膚病感染破潰，瘡口經久不愈23例（帶狀皰疹12例，皮脂腺囊腫2例，癤腫3例，乳腺炎1例，膿腫2例，

足癬1例，蟲咬性皮炎1例，疥瘡1例），褥瘡2例，其他3例（電擊傷1例，術后刀口不愈2例）。

2　方法

2.1分組方法 將150例患者隨機分為治療組（120例）和對照組（30例），兩組在性別、年齡、病程、潰瘍面大小、深淺等方面均有可比性；將治療組辨證分為氣血虧虛組、氣血瘀阻組和脾腎陽虛組。

2.2藥物 將黃芪、當歸、甘草、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、乳香、沒藥、血竭、肉桂、干姜等中草藥碾碎過120目篩成細粉并組成益氣生肌方（黃芪、當歸、

甘草、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及）、活血生肌方（乳香、沒藥、血竭、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、甘草）和溫陽生肌方（肉桂、干姜、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、甘草），將各組方散與黃凡士林按1∶4比例調成膏狀，均勻涂抹在紗布上制成藥膏紗條，每平方厘米含藥膏0.667 g［4］。

2.3治療方法

2.3.1對照組 清理創傷、去除壞死組織后，生理鹽水加雙氧水清洗傷口，用無菌紗布拭干創面并用碘伏消毒，若創面感染則采用過氧化氫沖洗，將腐爛壞死組織徹底清除后，用含有生理鹽水的紗布輕輕擦拭創面、露出新鮮組織，在傷口處覆蓋黃凡士林紗條，再用TDP燈照射半小時，每天換藥1次。有糖尿病的患者積極控制血糖。

2.3.2治療組 在對照組的基礎上，在傷口處覆蓋益氣生肌、活血生肌和溫陽生肌紗條，再用TDP燈照射半小時，每天換藥1次。15天為1個療程，分別在治療前、治療1、2、3個療程后將潰瘍面情況進行積分評估并進行對比。

2.3.3療效標準 參照《中醫外科病證診斷療效標準》：痊愈：創面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創面縮小25%，臨床癥狀改善；無效：創面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

2.4統計學方法 計數資料以率表示，用卡方檢驗。所有統計運算均使用SPSS 17.0軟件包。

3　結果

見表1和表2。

表1　不同療程后各組累計痊愈情況比較 例（%）

治療組（120例）和對照組比較各療程χ12=6.54 ≥3.84，P≤0.05；χ22=16.11≥6.63，P＜0.01；χ32= 23.38≥6.63，P＜0.01。治療組各組與對照組比較，P≤0.05；，P≤ 0.05；，P＜0.01。6.63，P＜0.01；，P＜0.01；16.21≥6.63，P＜0.01。，P＜0.01；，P＜0.01；，P＜ 0.01。治療組三組，實驗中χ2=1.2，故P＞0.01。

表2　第3療程結束后各組未愈情況比較 例（%）

4　討論

由表1結果可知中藥治療組在各個不同的療程中均較對照組治療痊愈率高，并且中藥辨證各組在不同治療療程中均較對照組痊愈率高，但辨證各組之間痊愈率無統計學差異。由表2所知，在未痊愈病例中對照組有7例是無效的，而辨證各組均有不同程度的療效。實驗結果表明：辨證外用中藥較常規對照組能明顯提高皮膚潰瘍的痊愈率及有效率，是一種值得推廣的方法。在臨床觀察中根據局部創面情況辨證是療效的關鍵，我們在實踐中選擇慢性皮膚潰瘍腐肉已去，創面較干凈（若腐肉未去，可認為去除，若局部感染較明顯，先控制感染）新肉將生之時，將創面基底色蒼白辨為氣血虧虛組以大補元氣，益氣托毒生肌的生黃芪和養血補血的當歸為主配合生肌藥物。方中黃芪配當歸取當歸補血湯之意可補氣生血，益氣養血，改善局部微循環；將創面色暗，邊緣突起辨為氣血瘀阻組以破血逐瘀的乳香、沒藥加血竭配合生肌藥物。《本草綱目》記載乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫，生肌，故二藥每每相兼而用，再加活血圣藥血竭，加強活血生肌之效；若潰瘍面色白或暗局部皮溫低辨為脾腎陽虛組以肉桂、干姜溫脾腎助陽配合生肌藥物。肉桂味辛、甘，性熱，歸腎、脾、心、肝經主治腎陽不足、陰疽流注，潰瘍不斂，干姜具有溫中散寒，回陽通脈等功效，二藥合用可奏溫補脾腎助陽之功；中藥辨證各組均加用具有生肌斂瘡作用的煅石膏（收濕、生肌、斂瘡，止血，主治潰瘍不斂等）、爐甘石（解毒明目退翳，收濕生肌斂瘡，可治潰瘍不斂）、珍珠粉（具有解毒生肌之效）、白及（收斂止血、消腫生肌可主治癰腫瘡瘍、手足皸裂、水火燙傷，味澀質粘，能斂瘡生肌，為外瘍消腫生肌的常用藥）甘草（解毒調和諸藥）以促進創面愈合提高臨床療效。本研究的另一亮點是我們采用的黃凡士林紗條可以保護創面及保持創面濕潤符合近年來“濕潤愈合”的觀念。濕潤創面的壞死組織具有自溶作用，這種“自溶性清創”的作用機理是濕潤創面含有使壞死組織溶解的酶和水分，如蛋白酶、膠原酶等，又稱“酶性清創”。濕潤創面能促進多種生長因子的釋放，生長因子能促進細胞的生長活性，刺激細胞問質的合成和刺激血管的生成，加快創面的愈合。創面“濕潤愈合”的理論符合祖國醫學“煨膿K肉”的理論［5］。

［1］傅小兵，王德文.創傷修復基礎［M］.北京：人民軍醫出版社，1999.202-232.

［2］闕華發，王云飛，邢捷，等.從絡病論治慢性難愈性創面［J］.中西醫結合學報，2008，6（10）：995-999.

［3］闕華發，唐漢鈞，王林揚，等.益氣化瘀法促進慢性難愈性創面修復愈合的機制研究［J］.中西醫結合學報，2005，3 （3）：243-246.

［4］張旭輝，董建勛，李健，等.回陽生肌方藥對慢性皮膚潰瘍大鼠創面愈合及炎癥因子的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（3）：170-173.

［5］馮婧，代波，唐乾利，等.慢性皮膚潰瘍證治淺釋［J］.中國芙客醫學，2011，20（5）：38-39.

（收稿：2015-12-22 修回：2016-01-22）

2韶關學院醫學院，廣東韶關，512026

1粵北人民醫院皮膚科，廣東韶關，512026