環孢素治療慢性光化性皮炎一例

劉 丹田洪青

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環孢素治療慢性光化性皮炎一例

劉 丹☆田洪青

臨床資料 患者，男，68歲。因頭面部及雙手背紅斑半年，伴癢就診于我院。患者半年前頭面部、雙手背于光照后出現水腫性紅斑，并散在分布暗紅色丘皰疹，自覺瘙癢，當地醫院給予口服中藥（具體藥物不詳）4個月，病情無明顯緩解。后服用地塞米松（最大劑量為4.5 mg/d）半個月，頭面部及雙手背皮疹減輕。1年前患糖尿病，一直服用降糖藥（阿卡波糖及二甲雙胍）治療，血糖控制在正常范圍。

皮膚科檢查：頭面部暴露部位彌漫性紅斑腫脹，表面附有少量鱗屑，并可見毛細血管擴張（圖1），雙手背境界不清，紅斑脫屑，皮膚角化皸裂（圖2）。

實驗室檢查：斑貼試驗，甲醛、重鉻酸鉀、芳香混合物、對苯類混合物、卡巴混合物為陽性；光斑貼試驗，UVA-MED 4.5 J/cm2（正?！?0 J/cm2），UVBMED 4.8 MJ/cm2（正常≥23 MJ/cm2）。血常規、肝功、腎功均正常。組織病理檢查：表皮角化不全，棘層輕度增厚，表皮嵴增寬、伸長；真皮血管周圍淋巴細胞浸潤，并可見少量漿細胞。診斷：慢性光化性皮炎。

治療：口服環孢素100 mg，日2次，療程為20天。局部外用糖皮質激素。20天后頭面部皮損及瘙癢基本消失（圖3），雙手背遺留色素沉著（圖4），復查肝腎功正常，血壓正常。

討論 慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，病因不明［1］。本病好發于50～70歲男性，75%病例伴有接觸性皮炎和光接觸性皮炎，可在光敏感發生之前出現；約15%患者有濕疹史［1］。

慢性光化性皮炎的治療比較困難［2］。在生活中要注意嚴格避光，盡可能避免接觸含過敏原及光敏物質的物品和藥物。外出時涂抹寬譜防曬劑，戴寬沿帽，穿長袖衣服等。房間內安裝窗簾，照明盡量使用白熾燈?？蛇x用的口服藥物有環孢素3～5 mg/kg·d，煙酰胺1.2～1.5 g/d，羥氯喹200 mg，日2次，雷公藤多苷20 mg，日3次，潑尼松20～30 mg/d，沙利度胺150～300 mg/d等［1］。

環孢素是一種有效的免疫抑制劑，它通過抑制與Ca2+有關的信號傳導通路，進而抑制IL-2的表達，最終產生免疫抑制效應［3］。本病例使用環孢素治療效果較好，在治療過程中要監測血壓及肝腎功能，盡量避免不良反應的發生。

圖1　頭面部治療前 圖2 雙手背治療前 圖3 頭面部治療后 圖4 雙手背治療后

國外有文獻報道環孢素對于慢性光化性皮炎的治療效果顯著，但嚴重病例停藥后易復發［4］。也有報道慢性光化性皮炎患者用環孢素維持一段時間并逐漸緩慢減量后，即使戶外活動亦未再復發［5］。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009.698-700.

［2］李衛紅，范團起.慢性光化性皮炎的診斷與治療［J］.山東醫藥，2010，50（2）：103-104.

［3］張麗華，馬慧.環抱素A的藥代動力學特點及合理應用［J］.包頭醫學，2003，27（1）：28-29.

［4］Paquet P，Piérard GE.Severe chronic actinic dermatitis treated with cyclosporine：2 cases［J］.Ann Dermatol Venereol，2001，128（1）：42-45.

［5］Lasa O，Trebol I，Gardeazabal J，et al.Prophylactic shortterm use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（6）：747-748.

（收稿：2013-11-07）

☆現工作單位：曹縣人民醫院皮膚科，山東曹縣，274400

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022