程戀鄉治療胃病常用對藥探析

賈冰亞施穎初

·名老中醫經驗·

程戀鄉治療胃病常用對藥探析

賈冰亞1施穎初2

胃病；對藥；程戀鄉

程戀鄉主任醫師系浙江省金華市老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫內科臨床工作30余載，尤擅長治療胃病，喜用對藥，用方精簡，療效顯著。筆者有幸跟師學習，深得教誨，現將其治療胃病的常用對藥分析如下，以飱同道。

1 蒲公英 黃芩 黃連

蒲公英味苦甘，性寒，有清熱解毒、消癰散結之功?！侗静菪戮帯吩唬骸捌压⒁酁a胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而不礙?！秉S芩、黃連均味苦性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功?！侗静輬D經》言：“張仲景治傷寒心下痞滿，瀉心湯四方皆用黃芩，以其主諸熱，利小腸故也?！薄侗静菡x》曰：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火。”三藥合用善清胃火。藥理研究[1]表明，蒲公英、黃芩、黃連有抗幽門螺桿菌的作用。程老師常以此三味藥聯用治療胃火熾盛引起的胃脘痛、口臭、便秘等。

2 佛手 玳玳花

佛手味辛、苦，性溫，有舒肝解郁、理氣和中之功?！兜崮媳静荨费云洌骸把a肝暖胃，止嘔吐，消胃寒痰，治胃氣疼痛，止面寒疼，和中行氣?！毖芯縖2]發現，佛手乙醇提取物對大鼠、兔離體腸管有明顯的解痙作用。玳玳花味甘、微苦，性平，《浙江中藥手冊》有記載曰：“玳玳花調氣疏肝，治胸膈及脘宇痞痛”。兩藥配伍增強舒肝和胃的功效。程老師認為，胃病的發生發展與肝密切相關，故常用此對藥治療脾胃氣滯之脘腹脹滿、疼痛、嘔吐等。

3 黨參 白術

黨參味甘，性平，《本草正義》曰：“力能補脾益胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠?！毖芯匡@示黨參多糖具有促進消化功能，提高胃蛋白酶活力及分泌，促進小腸蠕動。白術味苦甘，性溫，長于補氣健脾。研究[4]表明，白術煎劑有明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能的作用。兩者配伍增強健脾益氣的功效。中醫認為，脾胃為“水谷之海，氣血生化之源”，《臨證指南醫案》指出：“脾宜升則健”，故對于臨床上表現為神疲乏力、面色萎黃、食欲不振等脾胃虛弱者，程老師常用此對藥。

4 海螵蛸 浙貝

海螵蛸味咸澀，性溫，為收斂止血，制酸止痛之要藥。浙貝味苦，性寒，清熱化痰，開郁散結。兩藥合用，一散一收，共同起到制酸止痛的作用。《山東中草藥手冊》記載：“海螵蛸五錢，貝母、甘草各二錢，瓦楞子三錢，共研細末，每次服二錢，治胃痛吐酸?！毖芯縖5]證明，海螵蛸一方面斂瘡生肌，保護潰瘍面，另一方面所含的碳酸鈣能中和胃酸，制止胃酸分泌，減少胃酸對胃潰瘍的刺激；配合浙貝制酸止痛，中和胃酸，調節pH值，促進潰瘍愈合。程老師常用此對藥治療消化性潰瘍見胃酸分泌過多者。

5 半夏 陳皮

半夏味辛，性溫，入脾胃經，有燥濕化痰、降逆止嘔之功。《藥性論》言其：“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐?！标惼の犊嘈?，性溫，有理氣健脾，燥濕化痰之功。兩藥合用，使脾運復常而濕痰去，氣機通暢而痞滿消，胃氣和降而嘔惡止?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d用橘皮半夏湯：治肺胃虛弱，嘔逆惡心等。程老師臨床對出現胸悶嘔惡者常用此對藥，但若有陰傷口渴癥狀者要慎用，以免燥傷胃陰。

6 高良姜 干姜

高良姜味辛，性熱，有散寒止痛，溫中止嘔之功。《本草從新》謂其：“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛。”研究[6]表明，高良姜中總黃酮成分有抗胃潰瘍和保護胃黏膜的作用。干姜味辛性熱，主入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽。崔瑛等[7]研究顯示，干姜水煎劑有促進胃泌素分泌和胃腸推進的作用。兩者配伍增強溫胃散寒的功效?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d用二姜丸養脾溫胃，去冷消痰，治心脾疼痛。程老師常用此對藥治療胃脘冷痛，但此兩味藥性溫熱，易耗氣動火，不可久服。

7 北沙參 麥冬

北沙參與麥冬兩味藥均味甘、微苦，性微寒，兩者配伍增強益胃生津的功效。《本草匯言·引林仲先醫案》曰：“治一切陰虛火炎，似虛似實，逆氣不降，清氣不升，為煩、為渇、為脹、為滿、不食。用真北沙參五錢水煎服。”研究[8]表明，麥冬多糖對萎縮性胃炎有一定的治療作用。《溫病條辨》有記載用沙參麥冬湯治燥傷胃陰。程老師臨床對表現為胃脘灼痛、口干煩渇等胃陰虛證者常用此對藥。

8 丹參 刺猬皮

丹參味苦，性微寒，有活血化瘀、涼血消腫之功。研究[9]證明，丹參可改善胃黏膜供血，預防潰瘍產生，促進潰瘍愈合。刺猬皮味苦，性平，入于胃經，能化瘀止痛，治胃病日久，氣痛入絡，氣血瘀滯者?！镀諠健酚杏涊d用刺猬皮治反胃吐食。研究[10-11]證明，刺猬皮含豐富的鐵、鋅、銅、錳等微量元素，微量元素與中藥療效密切相關。兩藥合用增強活血化瘀，行氣止痛的功效。程老師常用此對藥治療頑固性胃痛。

9 白及 三七

白及味苦甘澀，性寒，為收斂止血要藥。研究[12]表明，白及多糖具有胃黏膜保護作用，還可促進潰瘍愈合。三七味甘微苦，性溫，為止血化瘀之要藥?！侗静萸笳妗吩唬骸叭?，世人僅知功能止血止痛，殊不知因血瘀而疼作，血因敷散則血止，入血分化其血瘀?！备呷鹎賉13]研究表明，三七浸出液能增加血液中的凝血酶，縮短凝血酶原時間，并通過收縮局部血管的作用，達到治療上消化道出血的目的。兩者配伍，散收合用，寒溫相濟，增強化瘀止血的作用。程老師常用此對藥治療消化性潰瘍見嘔血、黑便者。

10 典型病案

患者，男，36歲。主訴反復胃脘部疼痛1年，再發1周?，F胃脘部脹滿疼痛，伴噯氣反酸，口干口苦，嘈雜灼熱，納呆惡心，二便尚調，舌苔黃膩，脈滑。胃鏡檢查顯示：胃潰瘍，Hp（+）。中醫診斷：胃脘痛（脾胃濕熱型）。擬方：蒲公英30g，黃芩10g，黃連6g，炒白術、茯苓、佛手、玳玳花各10g，海螵蛸（先煎）15g，浙貝母12g，姜半夏、陳皮各10g，砂仁（后下）6g，炒麥芽、炒谷芽各15g，7劑，水煎服，1天1劑。二診：胃脘疼痛明顯減輕，大便稍溏，原方加薏苡仁20g，繼服7劑。三診：胃脘疼痛已消，偶有反酸，無腹脹口苦，二便調，原方去浙貝，加山藥10g，繼服兩周。隨診3個月未見復發。

按：該患者因肝失疏泄，氣機郁滯，日久化熱，邪熱犯胃，胃失和降，故見胃脘部脹滿疼痛﹑噯氣反酸﹑口干口苦﹑嘈雜灼熱﹑納呆惡心的癥狀，舌苔黃膩﹑脈滑為濕熱互結之象。程老師以蒲公英﹑黃芩﹑黃連清降胃火，佛手與玳玳花配伍疏肝理氣，和胃止痛，半夏與陳皮配伍降逆止嘔，白術﹑茯苓健脾，海螵蛸與浙貝配伍制酸止痛，加砂仁芳香化濕，炒麥芽﹑炒谷芽消食除脹。二診時因大便稍溏，故而加薏苡仁健脾滲濕。三診時反酸減少故去浙貝，舌苔不黃說明熱象減輕，故去黃芩，加山藥平補脾胃，以防陰傷。

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（收稿：2015-10-28 修回：2015-11-09）

1浙江省永康市中醫院中醫科（永康 321300）；2浙江省永康市第二人民醫院中醫骨傷科（永康 321300）

賈冰亞，Tel：13858908963；E-mail：31446909@foxmail.com