子宮內膜結核的超聲表現分析

蔣紅英 邵亞勤 王彩芬 張 林

子宮內膜結核的超聲表現分析

蔣紅英 邵亞勤 王彩芬 張 林

子宮內膜結核；女性；生殖系統結核；超聲檢查

子宮內膜結核多發生于年輕婦女，屬女性生殖系統結核的一種，多由輸卵管結核直接蔓延而來。筆者通過對31例子宮內膜結核的超聲診斷資料進行回顧性分析，以提高對超聲診斷該病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年5月—2014年8月經我院病理或分泌物涂片證實的子宮內膜結核31例，年齡19～61歲，平均34.5歲。主要臨床表現為不孕、月經紊亂、繼發性閉經、下腹痛等。31例均合并輸卵管結核，合并子宮肌層結核6例，卵巢結核3例，結核性腹膜炎12例，肺結核18例，結核性胸膜炎6例，頸部淋巴結結核5例。

1.2 儀器與方法 使用Philips iU 22，GE8彩色多普勒超聲診斷儀，C9-5ec探頭，IC5-9-D探頭，頻率5～9MHz。檢查方法：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，行常規經陰道超聲檢查子宮附件、盆腔情況，重點觀察子宮內膜形態、厚度、內部回聲、基底層與周圍肌層分界及其血流分布情況，適時錄像。

2 結果

31例子宮內膜結核二維超聲圖像表現復雜多樣，各超聲圖像多呈交織、伴隨存在。結合患者病史，超聲提示診斷子宮內膜結核25例，診斷符合率80.6%，按病理過程和聲像圖改變，將其大致分為四型：回聲不均勻型、宮腔粘連型、鈣化型、混合型。

2.1 內膜回聲不均勻型 共6例，子宮內膜厚度正常或增厚，三線征消失，內膜蠕動不明顯，回聲強弱不等（插頁圖1），分布不均勻，基底層與子宮肌層分界欠清，彩色多普勒血流顯像：子宮內膜層彩色血流信號稀少。1例患者內膜層可見一偏強回聲結節，邊界尚清，內未見明顯彩色血流信號。6例子宮內膜結核均合并輸卵管結核，2例合并盆腔積液，2例合并結核性腹膜炎。

2.2 宮腔粘連型 共7例，宮腔內膜形態不光整，厚薄不均，內膜線部分不連續，可見不規則低回聲區或低回聲帶與子宮肌層相連，2例嚴重者宮腔線不清，基底層與周圍肌層分界不清，內膜明顯變薄，雙層厚度＜0.2cm，可見多處不規則低回聲累及整個宮腔（插頁圖2），3例合并宮腔積液者，內膜面不光整，呈鋸齒狀。7例子宮內膜結核均合并輸卵管結核，2例合并盆腔積液，1例合并子宮肌層鈣化灶，1例合并子宮肌層結核性包塊。

2.3 鈣化型 共11例，子宮內膜層內可見散在或彌漫分布的點狀或團狀強回聲（插頁圖3），以兩側宮角處基底層內膜多見，后方可伴或不伴聲影，典型者呈“滿天星”征。3例內膜受損嚴重者，可侵犯子宮肌層，伴有子宮肌層鈣化灶和結核性結節。11例子宮內膜結核均合并輸卵管結核，3例合并盆腔積液，2例合并卵巢鈣化灶。

2.4 混合型 共7例，子宮內膜結核為上述幾種類型的兩種以上表現并存（插頁圖4）。表現為回聲不均勻型、宮腔粘連型、鈣化型并存，7例子宮內膜結核均合并輸卵管結核，3例合并盆腔積液，1例合并卵巢鈣化灶，1例合并子宮肌層鈣化灶，1例合并子宮肌層結核性包塊，1例合并宮腔積液。

3 討論

臨床上子宮內膜受損導致不孕的常見原因有手術、炎癥、結核等[1-2]。結核所引起的子宮內膜及輸卵管損害一般都是不可逆的，即使結核痊愈，自然受孕的機會也很小，故需借助現代輔助生殖技術獲得妊娠。Gurgan等[3]認為體外受精——胚胎移植可能是結核性不孕癥患者惟一現實的選擇，但當病變累及子宮內膜或宮腔粘連時，患者行體外受精——胚胎移植治療的妊娠率進一步下降。本組患者中有不孕病史26例，故青年女性不孕應考慮生殖系統結核的可能。

在女性生殖系統結核中，輸卵管結核最常見，約占90%，子宮內膜結核占50%，卵巢結核約占10%～30%[4]。子宮內膜結核大多數由輸卵管結核直接蔓延而來，50%的輸卵管結核可導致子宮內膜結核的發生[5]，在非月經期可經輸卵管至子宮內膜基底層，在月經期隨經血可引起子宮內膜重復感染。

本組31例子宮內膜結核患者均伴有輸卵管結核的超聲表現，如輸卵管增粗、輸卵管積液、輸卵管鈣化灶、輸卵管混合性包塊、輸卵管管壁結節等[6-7]，而且31例子宮內膜結核的病灶發生部位以子宮腔兩側宮角處內膜多見，筆者認為此表現可能與子宮內膜結核大多數由輸卵管結核直接蔓延而來有關。因此，確切的病史及輸卵管結核的超聲征象，對子宮內膜結核的診斷起提示作用。

本組6例子宮內膜回聲不均勻型者，診刮病理多提示有干酪樣壞死組織，超聲表現為子宮內膜功能層回聲強弱不均，部分可向周邊基底層蟹足樣伸入，此表現不易與子宮內膜癌鑒別。但子宮內膜結核多見于年輕女性，內膜受結核菌感染，先表現為增生，形成干酪樣肉芽組織，出現大量漿液性惡臭白帶，而子宮內膜癌多見于絕經前后婦女，特別是絕經后出現不規則陰道流血者，為明確診斷應盡早行診斷性刮宮。

宮腔粘連型多為子宮內膜遭受結核菌嚴重的破壞，最終代之疤痕形成，宮腔粘連變形，縮小，功能喪失。Chavhan[5]運用子宮輸卵管造影術對子宮內膜結核進行研究，發現子宮內膜結核宮腔粘連為成角的或星狀分界,宮腔變形不規則，呈三角形，類似T字型，宮腔壁毛糙呈鋸齒狀。本組4例子宮內膜結核的內膜面在宮腔積液的襯托下顯示呈鋸齒狀改變，這一表現與子宮輸卵管碘油造影的顯影特征類似，超聲檢查時不應忽視。

大部分子宮結核性內膜炎與非特異性子宮內膜炎在超聲聲像圖上很難鑒別，病史可給鑒別診斷提供重要信息，確診常需進行診刮。筆者認為年輕不孕女性的子宮內膜回聲不均勻伴鈣化灶、宮腔粘連者應首先考慮子宮內膜結核，并且檢查時必須仔細掃查雙側輸卵管有無結核表現，詳細詢問患者生育史，結核病史，這將對子宮內膜結核的診斷提供重要信息。

子宮內膜結核是慢性過程，病理演變過程復雜多樣，這就造成子宮內膜結核在不同時期的聲像圖的多樣，即使在同一患者，不同時期，其病變發展存在差異，聲像圖表現也存在差異，故要提高對子宮內膜結核超聲表現多樣性的認識。

超聲檢查無創傷，可反復檢查，能夠顯示不同類型子宮內膜結核聲像圖特點，結合病史及輸卵管結核的超聲征象對診斷子宮內膜結核具有較高的診斷價值。

［1］ 馬紅，韓宇研.人工流產對生育功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2007，23（7）：389-391.

［2］顧美皎.女性生殖器結核與不孕［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（4）：198-199.

［3］Gurgan T，Demirol A.Tuberculosis in assisted reproduction and infertility［J］.International Congress Series，2004，1266：269-272.

［4］Namavar Jahromi B，Parsanezhad ME，Ghane-Shirazi R.Female genital tuberculosis and infertility［J］.Ind J Gynaecol Obstet，2001，75（3）：269-272.

［5］Chavhan GB，Hira P，Rathod K，et al.Female genital tuberculosis：hysterosalpingographic appearances［J］.Br J Radiol，2004，77（914）：164-169.

［6］蔣紅英，楊高怡，何寧，等.輸卵管結核超聲造影表現分析.中國超聲醫學雜志，2014，30（4）：357-359.

［7］蔣紅英，蔣天安，楊高怡，等.子宮肌壁間結核的超聲表現分析［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（5）：470-472.

（收稿：2015-11-29 修回：2016-02-25）

浙江省中西醫結合醫院B超室（杭州 310003）

蔣紅英，Tel：13706510643；E-mail：13706510643@163.com