系統護理預防腦出血患者肺部感染的效果觀察

陳秀琴

黃河中心醫院 鄭州 450003

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系統護理預防腦出血患者肺部感染的效果觀察

陳秀琴

黃河中心醫院 鄭州 450003

目的 探討系統護理預防腦出血患者肺部感染的效果。方法 采用隨機平行對照法將我院神經內科85例腦出血住院患者進行分組，對照組42例采用常規護理，觀察組43例在常規護理基礎上實施系統護理。比較2組臨床療效及肺部感染發生情況。結果 觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肺部感染發生率4.65%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 系統護理能夠有效改善腦出血患者的預后，同時降低肺部感染率，提高臨床療效，值得推廣應用。

系統護理；腦出血；肺部感染

腦出血是由非外力作用下導致腦內血管破裂引起實質性出血及病變[1]。由于患者發病急，病情危重，入院時通常氣管插管挽救生命，這些刺激會對患者脆弱的氣管和肺部有不同程度的損害，造成呼吸道和肺部感染。本文對腦出血住院患者采用系統護理，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取黃河中心醫院神經內科2015-01—2016-02收治的85例腦出血住院患者，經CT和MRI檢查確診，均符合馬家驥等主編《內科學》中腦出血的診斷標準，排除合并其他疾病的重癥患者、臨床資料不完整者及中途退出者。采用隨機平行對照法將85例腦出血患者分為2組。對照組42例，男22例，女20例；年齡23～56歲，平均(32.65±4.08)歲；入院時平均ESS評分(39.23±16.28)分；其中基底節區出血32例，腦葉出血5例，腦橋出血5例。觀察組43例，男20例，女23例；年齡24～57歲，平均(33.96±4.25)歲；入院時平均ESS評分(39.34±14.89)分；其中基底節區出血33例，腦葉出血5例，腦橋出血5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組：采用常規護理，包括神經內科基礎護理，如對禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者做好口腔護理，防止發生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等；對面神經、三叉神經第Ⅰ支受損、眼瞼閉合不全者及昏迷的患者應做好眼部護理；對意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術后特殊體位等患者應加強皮膚護理，防止壓瘡發生。

1．2．2 觀察組：在常規護理基礎上實施系統護理：(1)口腔護理時確保動作輕柔以避免對患者口腔的損害，反復用無菌生理鹽水棉球仔細清潔口腔分泌物，維持口腔衛生，昏迷患者頭偏向一側，以防誤吸。(2)由于腦出血患者病情危重，易出現意識障礙、呼吸功能下降等情況，護士應密切關注患者的呼吸，加強監督重癥患者的嘔吐，注意患者的生命體征，如發現異常應及時通知醫生處理。(3)手術患者處于昏迷狀態，應定時幫助患者改變位置，避免誤吸。(4)術前仔細講解疾病及相關護理知識，可有效緩解術前不良情緒，有利于術后恢復。

1．3 評價指標 (1)療效標準：無效：神經功能缺損評分降低17%以下；進步：神經功能缺損評分降低18%～45%；明顯進步：神經功能缺損評分降低46%～90%；治愈：神經功能缺損評分降低>91%。(2)肺部感染：依據馬家驥主編《內科學》進行肺部感染的療效判定，至少出現以下3項可以確診：①痰培養檢出致病菌；②咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀，肺部干濕啰音；③X 線顯示肺部炎癥改變；④體溫≥ 38.5 ℃，血常規檢查白細胞≥ 10.0×109個/L 。

1．4 統計學處理 所有數據選用SPSS 20.00軟件進行統計學處理，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2．2 2組肺部感染比較 觀察組肺部感染2例(4.65%)，對照組8例(19.05%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腦出血患者肺部感染由多種原因引起，常見病因為誤吸、氣管切開及插管等。患者因吞咽咳嗽反射減弱或消失，機械通氣、吸痰、置胃管等侵入程序破壞呼吸道的正常結構，增加肺部感染的幾率[2]。治療原則是防止休克，保持呼吸道通暢，防止窒息發生，對癥治療[3]。

系統護理是護理中一個新的“以人為本”的模式，強調滿足病人的基本需求，確保心理、生理的舒適性和患者的安全，表現出更多的人文關懷[4]。腦出血患者多表現為焦慮、恐懼等心理狀態，患者受傷后會有很大的心理負擔和精神壓力[5]。因此，護理人員有義務了解患者的心理狀況，并給予適當的指導[6]。護理人員要嚴格遵守無菌操作原則，使患者能有效咳痰、漱口，以防止肺部感染，加強營養。本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示系統護理可改善腦出血患者的預后，提高臨床總有效率。觀察組肺部感染率明顯低于對照組，提示采用系統護理可有效率降低腦出血患者的肺部感染率，與朱萍萍[7]研究基本一致。

[1] 任永峰，朱虹．預見性護理干預在腦出血患者肺部感染預防中的應用[J]．基層醫學論，2016，20(8)：1 144-1 145．

[2] 袁關珍，李鳳，劉光維．腦出血患者發生肺部感染危險因素的Meta分析[J]．中國實用護理雜志，2015，31(12)：859-864．

[3] 石在紅．綜合護理干預預防高血壓腦出血患者肺部感染的效果觀察[J]．中國實用醫藥，2015，10(17)：245-246．

[4] 陳建華．高血壓腦出血立體定向手術與內科保守治療預后對比分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(1)：20-22．

[5] 宋蘭英，王亞莉．綜合護理高血壓腦出血患者預防肺部感染的效果分析[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(21)：4 397；4 400．

[6] 王新芝．綜合護理高血壓腦出血患者預防肺部感染的臨床探討[J]．中國醫藥指南，2014，12(19)：351-352．

[7] 朱萍萍．腦出血患者的臨床護理體會[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(23)：86-87．

(收稿2016-07-12修回2016-10-14)

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1673-5110(2016)24-0141-01