隨訪護理對改善成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質量的作用

楊秀華 徐翠福(通訊作者) 胡 銘 劉 輝

江蘇徐州市第一人民醫院神經內科 徐州 221000

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·護理體驗·

隨訪護理對改善成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質量的作用

楊秀華 徐翠福(通訊作者) 胡 銘 劉 輝

江蘇徐州市第一人民醫院神經內科 徐州 221000

目的 觀察隨訪護理改善癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質量的作用。方法 選取2013-04—2015-03我院收治的成年癲癇患者124例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上開展隨訪護理，比較觀察2組焦慮抑郁情緒(臨床自評量表SAS/SDS)與生活質量(癲癇患者生活質量量表QOLIE-31)情況。結果 觀察組護理干預后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分均明顯升高，且高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 隨訪護理夠有效緩解成年癲癇患者焦慮、抑郁等負面情緒，同時明顯提高患者的生活質量，具有理想的臨床應用價值。

癲癇；隨訪護理；情緒；生活質量

癲癇是臨床最為常見的神經系統疾病之一，發作時會導致患者出現精神、行為障礙，嚴重影響其自理能力及生活質量，且具有突發性、陣發性、反復發作且病程長的臨床特點，患者多需要長期服藥甚至終身服藥，不僅會引起患者焦慮、抑郁等負面情緒，也給患者家庭乃至社會造成沉重負擔[1]。以往臨床上對該病主要關注于藥物治療，對其護理模式也局限于院內看護，忽視了患者出院后長期居家生活中服藥依從性與行為習慣等對治療及病情的影響，無法保障藥物治療效果及預后。因此本文作者對我院部分成年癲癇患者嘗試開展隨訪護理，將護理工作向院外延伸，滿足患者對延續性、協調性更高的護理需求，比較傳統護理模式觀察其對患者情緒及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2015-03我院收治的成年癲癇患者124例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組62例，男38例，女24例；平均年齡(41.83±7.24)歲；部分性發作20例，全面性發作42例。對照組62例，男36例，女26例；平均年齡(42.57±8.06)歲；部分性發作22例，全面性發作40例。2組基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床檢查符合癲癇綜合征診斷標準，經腦電圖等輔助檢查均已證實確診[2]；年齡18～65歲，神志清醒、認知正常，具有基本溝通能力可以配合相關檢查及臨床調查；實驗前患者及家屬均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：智力低下、認知異常無法正常溝通或配合患者，精神殘障或肢體殘缺患者，伴有嚴重高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病或主要器官嚴重功能障礙患者及妊娠、哺乳期婦女。

1．2 方法 對照組實施傳統護理模式，包括住院期間進行健康宣教、飲食指導、臨床護理及心理護理等，出院時發放健康教育手冊、聯系卡等，并囑患者及其家屬定期復診。觀察組在此基礎上實施隨訪護理干預，具體內容包括：出院時建立隨訪護理檔案，對患者的基本信息及病情相關信息進行詳細評估并記錄。在給患者發放健康教育手冊及聯系卡的同時，將護理人員與患者家屬共同參與制作的身份識別卡交由患者貼身保管，其上包括患者基本情況、家庭住址及成員聯系方式等。

建立隨訪計劃，以電話隨訪及家庭訪視為主，每周進行1次電話隨訪，與患者及其家屬進行溝通，了解患者近期發作情況，耐心解答患者及其家屬的疑問，告知家屬病情發作時容易發生的損傷及相關處理方法。每月進行1次上門家庭訪視，6個月后對患者血壓、血糖等基本狀況進行檢測，了解其病情、服藥狀況及家庭護理狀況，針對患者的病情及家屬護理措施掌握情況進行相關指導，幫助患者及其家屬提高發作時的自我護理與家庭護理能力；同時了解患者擔心發作時出現機體損傷、形象受損以及對服藥副作用擔心等心理問題，針對性的開展個體化心理護理及疏導，幫助患者正確面對，并與患者家庭所在社區協調，建立溝通機制，增強對患者的社會支持及關懷。

同時輔助以其他隨訪方式，包括開展健康講座及利用現代化網絡平臺構建隨訪網絡。每2個月開展1次健康講座，教授自我護理、家庭護理相關知識及技巧，指導患者調節、控制行為以逐漸適應、融入社會；建立醫院公眾號向患者及其家屬定時傳遞健康宣教知識，更及時、便捷的得到患者病情反饋，增強護患溝通。

1．3 觀察指標 2組護理干預前后使用臨床自評量表(SAS/SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒狀況，以及癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)評估其生活質量狀況，并進行統計學比較分析。

2 結果

觀察組護理干預后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分明顯升高，且高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組護理干預前后焦慮抑郁情緒情況 比較，分)

注：護理前后比較，aP<0.05，護理后2組比較，bP<0.05

表2 2組護理干預前后生活質量(QOLIE-31)情況比較

注：a：觀察組護理前后比較；b：對照組護理前后比較；c：護理后2組比較

3 討論

癲癇是常見的慢性神經系統疾病，具有十分龐大的患者群體，且近年來其發病率仍呈現進一步升高的趨勢[4]。該病是由于大腦神經元出現無序性的突然過度放電，造成大腦出現一過性的功能紊亂，通常會導致患者因腦功能障礙而出現行為障礙或精神障礙，對其自理能力及生活質量造成嚴重影響。該病病情常反復發作、遷延不愈，目前臨床尚無徹底根治的方法及藥物，患者多需要長期服藥甚至終身服藥。長期服藥與低生活質量不僅會引起患者焦慮、抑郁等負面情緒，也會給患者造成心理負擔，而精神壓力與負面情緒又會進一步刺激引發癲癇發作，導致惡性循環[5]。

家庭是給患者構建社會支持體系中最基本的單位，亦是最關鍵環節，患者出院后更多時間處于家庭環境中，與其接觸交流最為頻繁的亦是家庭成員。因此家庭支持狀況及家庭成員護理能力，明顯影響患者的心理狀況、情緒，也直接關系到患者病情發作時及時救護情況。報道表明，對癲癇患者開展家庭護理可以有效緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，幫助患者保持良好心態，提高自我效能[6]。

以往護理范圍通常約束在院期間，采用的模式也主要針對臨床常規護理工作，雖然能保障患者在院期間得到良好的護理支持及監護，但其無法持續性對患者病情形成影響和幫助，出院后短期內這種影響會逐漸消失。因此需要擴大傳統護理模式的影響范圍，隨著新型護理理念逐漸在臨床上開展應用，護理模式逐漸向家庭延伸，通過隨訪護理機制將家庭、醫院有機鏈接起來，給患者創建良好的護理支持體系，使其出院后依然處于醫院的有效監控下，依然能夠獲得相應的健康知識，滿足其護理需求。相關研究顯示，隨訪護理能夠有效改善癲癇患者院外生活質量，減輕患者對病情發作及藥物不良反應的擔憂，提高其認知能力與社會能力[7]。

本研究結果顯示，觀察組護理干預后SAS/SDS評分均顯著降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組QOLIE-31各項評分明顯升高，且高于對照組(P<0.05)。由此可見，對成年癲癇患者開展隨訪護理，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，同時明顯提高患者的生活質量，具有理想的臨床應用效果及價值。

[1] 成人癲癇患者長程管理共識專家協作組．關于成人癲癇患者長程管理的專家共識[J]．中華神經科雜志，2013，46(7)：496-499．

[2] 王新德，吳遜．神經病學[M]．北京：人民軍醫出版社，2001：93-97．

[3] 張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42．

[4] 單若瑩．奧卡西平治療成人癲癇發作的血藥濃度、臨床療效和安全性探討[J]．中國繼續醫學教育，2015，7(15)：132-133．

[5] 朱培培，卓文燕，陳玲等．癲癇患者焦慮抑郁、社會支持狀況與主觀幸福感的相關性[J]．中國神經精神疾病雜志，2014，40(9)：527-531．

[6] 王秀蘭．護理干預對成人癲癇患者自我效能及生活質量與焦慮抑郁狀況的效果分析[J]．中國醫藥科學，2012，2(23)：136-137．

[7] 成月花，王紅，李雪芬等．隨訪護理對成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J]．護理學雜志，2013，28(23)：70-71．

(收稿2016-02-17)

江蘇省徐州市科技計劃項目，編號：KC14SH006

R473.74

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1673-5110(2016)24-0135-02