探討黃芪注射液聯合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經的保護作用

孫紹武

河南許昌市中心醫院急診科 許昌 461000

?

探討黃芪注射液聯合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經的保護作用

孫紹武

河南許昌市中心醫院急診科 許昌 461000

目的 探討黃芪注射液聯合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經保護的作用。方法 采用抽簽法將我院急診科2014-08—2015-08收治的123例缺血性腦卒中急性期患者進行分組，對照組61例給予西醫常規治療，聯合組62例給予黃芪注射液聯合血必凈注射液治療，觀察2組治療前后的血清炎癥因子及神經功能改善效果。結果 聯合組降低IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組降低NIHSS評分及中醫證候積分效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 黃芪注射液聯合血必凈注射液通過抑制炎癥反應，減少繼發性腦損傷，降低缺血性腦卒中急性期患者的血清炎癥因子指標，改善神經功能效果確切，安全可靠，值得臨床的應用及推廣。

黃芪注射液；血必凈注射液；缺血性腦卒中急性期；神經保護

腦卒中為臨床常見病，臨床研究發現，缺血性卒中的發病率最高，占43%～79%[1]，炎癥在急性缺血性腦卒中的發生及發展中均有極為重要的作用，且與疾病的嚴重程度密切相關，炎癥反應是導致神經功能損傷的主要發病機制之一，也是腦缺血疾病難以治愈的重要因素[2]。該研究以我院急診科收治的123例缺血性腦卒中急性期患者為研究對象，采用黃芪注射液聯合血必凈注射液，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院急診科2014-08—2015-08收治的123例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均經腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查確診，符合缺血性腦卒中急性期的西醫《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及中醫的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》診斷標準[3]，排除藥物禁忌證和中途轉院患者，采用抽簽法進為2組。對照組61例，男37例，女24例；年齡49～78歲，平均(63.43±4.32)歲；病程1～19 h，平均(9.63±0.28)h。聯合組62例，男35例，女27例；年齡49～79歲，平均(63.93±4.98)歲；病程1～21 h，平均(10.91±0.23)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予西醫常規治療，分為一般處理及特異性治療，一般處理包括吸氧與呼吸支持，監測心臟及處理心臟病變，控制體溫、血壓、血糖，營養支持；特異性治療包括改善腦血循環給予阿司匹林(福建紫華藥業有限公司生產，國藥準字H35021442)口服，150～300 mg/d，保護神經給予胞二磷膽堿(濟南利民制藥有限責任公司生產，國藥準字H20080745)口服，0.2 g/次，3次/d。聯合組在此基礎上增加黃芪注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字Z32021031)加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20056626)靜滴，40 mL/次，1次/d，血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040033)加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液靜滴，50 mL/次，1次/d，療程為3 d。

1．3 觀察指標 (1)血清炎癥因子：在治療前后分別對患者的血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(WBC)等項目進行檢查，記錄結果并于治療后統一進行比較。(2)神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分和中醫證候積分進行評價。NIHSS共計14個項目，共計36分，分數越高說明癥狀越嚴重；中醫證候共計9項，滿分為52分，1～13分為輕型，14～26分為普通型，27～39分為重型，>40分為極重型。

2 結果

2．1 2組血清炎癥因子改善效果比較 2組治療后均能降低患者的血清炎癥因子指標，聯合組降低患者的血清炎癥因子指標幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清炎癥因子指標比較±s)

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，▲P<0.05

2．2 2組神經功能改善效果比較 2組治療后NIHSS評分及中醫證候積分均降低，聯合組降低幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經功能評分及中醫證候 積分比較，分)

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，▲P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上腦卒中最為常見的類型，患者常表現為：一側肢體無力或口角歪斜，失語或語言理解困難，眩暈、嘔吐或抽搐，意識不清等癥狀。現代研究發現[4]，炎癥在急性缺血性腦卒中的發生和發展過程中均有重要作用，可導致缺血區梗死范圍的擴大和繼發性腦損害的發展。因此，如何能有效地去除患者血清的炎癥因子，改善患者的神經功能已成為臨床上的重要課題之一。

IL-6參與炎癥反應和發熱反應，能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化并提高其功能，TNF-a可誘導正常細胞產生IL-6，加速機體炎癥反應的發生，誘發機體凝血機制；TNF-α促進細胞增殖和分化，是重要的炎癥因子，其在該病中能夠誘導神經毒性介質，破壞血腦屏障同時影響血管重建，加重腦缺血缺氧性損傷；WBC是機體防御系統的重要組成部分，腦缺血后細胞間黏附分子的過度表達，促使白細胞與血管內皮細胞黏附而出現外滲，浸潤病區，同時啟動炎癥反應，阻塞微血管，造成局部缺血，釋放蛋白水解酶等損害神經元、血腦屏障，產生一氧化氮等毒性物質，加重腦部損害。研究顯示[5]，hs-CRP 含量的高低與梗死面積、神經功能缺損程度密切相關，是判斷患者病變程度的重要指標之一，因此，抑制炎癥反應是保護急性缺血性腦卒中神經功能的重要方法。黃芪注射液主要從黃芪中提取而成，成分主要有黃芪皂甙、黃酮類似物、氨基酸及微量元素等，具有益氣養元，扶正祛邪，養心通脈，健脾利濕等功效，藥理學研究顯示：能夠通過提高腦缺血-再灌注大鼠腦組織內超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶和一氧化氮含量，清除氧自由基，增加微循環的灌注，從而有效對抗腦缺血-再灌注損傷，能夠通過調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能，抑制TNF-α的過度釋放，減輕腦部的炎癥反應[6]。血必凈注射液主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成，紅花活血通經，祛瘀止痛，赤芍清熱涼血，活血祛瘀，川芎活血行氣，祛風止痛，丹參活血，涼血消腫，清心除煩，當歸補血活血，調經止痛，合則活血化瘀、疏通脈絡、潰散毒邪、消除內毒素，其有效成分主要包括川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A、芍藥苷、原兒茶醛、阿魏酸，紅花黃色素A、川芎嗪、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛可抑制血小板聚集與釋放，競爭性地抑制血小板激活因子與血小板受體的結合，阻止動脈血栓的形成[7]，丹參素具有抗凝血作用，原兒茶醛能夠通過其廣譜抗菌抗炎作用，有效降低患者血清炎癥因子的炎性反應，該研究顯示，治療后聯合組降低患者的血清炎癥因子指標優于對照組，且聯合組改善神經功能效果優于對照組，與王晶等[8]研究降低患者的血清指標效果相當，與其改善神經功能效果接近，證實聯合組降低患者的血清炎癥因子指標，改善神經功能效果優于對照組。

綜上所述，黃芪注射液聯合血必凈注射液通過抑制炎癥反應，減少繼發性腦損傷，降低缺血性腦卒中急性期患者的血清炎癥因子指標，改善神經功能效果確切，安全可靠，值得臨床應用及推廣。

[1] 孫永，蘇建，付志新．血必凈注射液對腦出血患者白介素6和白介素10的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(12)：121-122．

[2] 郭寧．血必凈注射液的臨床應用進展[J]．天津藥學，2016，28(3)：58-61．

[3] 明荷，謝寒，張泓，等．黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J]．中國康復理論與實踐，2016，22(6)：684-687．

[4] 劉洪杰，蘇建．不同劑量血必凈注射液對腦梗死患者血乳酸和C反應蛋白的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(7)：36-38．

[5] 張雷．血必凈注射液不良反應4例[J]．中國醫院藥學雜志，2015，35(5)：471-472．

[6] 趙業清．血必凈注射液的藥品不良反應34例分析[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(4)：86-87．

[7] 郭遂懷，周志鴻．血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(1)：86-88．

[8] 王晶，蔣璐，譚展鵬，等．黃芪注射液聯合血必凈注射液對缺血性腦卒中急性期神經保護作用的研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(4)：349-351．

(收稿2016-06-03)

R743.33

B

1673-5110(2016)24-0133-02